男，48岁

左侧耳前无痛性肿瘤渐渐大6月，术中冰冻。

免疫组化：ki67+弥漫40%  PAX-5   CD20   cd79a 结节状阳性   bcl-6+弥漫弱阳性

                 CD3  CD45RO在B区外阳性，散在中等大细胞ki67、bcl-6阳性，CD15  CD30阴性。

               结节状中心样区B表达。

1滤泡性淋巴瘤3--4级

2淋巴结反应性增生（传单、病毒感染）

3霍奇金淋巴瘤

4套区淋巴瘤等等。。。。。。。。。。

这些图片比较清晰，B细胞增生明显，小淋巴细胞较多，有些大细胞散在其中，个别大细胞似R-S样细胞，核仁，有浆细胞、个别散在的嗜酸性粒细胞，部分区细胞成分相对单一。淋巴瘤可以考虑，仔细观察切片寻找小淋巴细胞、滤泡树突状细胞的关系，但是反应性增生首先要排除，大细胞的数量较少，暂不考虑HD，其内有较多的浆细胞和胶原沉积，castleman disease 也要除外。免疫组化还要加做一些。CD21，CD38、CD138、κ、λ、LMP1等。

有反复咽部疼痛，感冒病史，口服消炎药肿块缩小或消失，近6月吃药无效，发现腹股沟小的肿大淋巴结。

基层医院，二次IHC标记也不能确定明确结果，选者上级医院会诊（切片+IHC+蜡块）。

期待会诊结果。

图片不是很多，初步感觉是NHL，大B要考虑

考虑NHL，个人觉得不太像大B，可以结合IHL

会诊结果：霍奇金淋巴瘤，经典型。

图10和11能看到典型的R-S细胞，应该多区域仔细寻找这些肿瘤细胞，然后再结合免疫组化看这些细胞CD15和CD30是否为阳性。淋巴造血系统肿瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤），反应性、非瘤性细胞成分非常繁杂，对免疫组化的判断一定要结合HE形态学基础，对肿瘤和反应性成分要大致分得清，这例的HE低倍图片不多，对全貌不太清楚，但细胞成分杂，免疫组化表型展示的是一个反应性增生的背景，在反应性增生的背景中看到了典型的R-S细胞，不管数量多少，一定要把HL纳入考虑范畴。这例形态学上比较特别的是图7上看到了Russel body，患者可能有免疫系统的其他疾病，也可能没有什么临床意义。另外，提一下，滤泡淋巴瘤现在分三级（1级、2级、3级（3级又分3a和3b）。最后，感谢楼主分享这个病例，是个很好的病例！

本例能肯定的是淋巴瘤。细看的确有少量的确有HD细胞。但最好要标记一下。