患者，男，76岁，间断性发烧半年，颈部淋巴结肿大，淋巴结1.5cm。

倾向于炎症性病变，需结合病史。所示图片中未见明显肿瘤成分，但仍须多视野查看以排除肿瘤。

大片坏死，低倍有结节感，浆细胞散在分布。考虑炎症性病变，见于患者发热时间较长，应仔细观察切片以期排除肿瘤。

这个病例是8月份的病例，当时我们考虑镜下大片坏死，有肉芽肿形成，未见明显肿瘤成分，病人只有颈部淋巴结大，考虑肉芽肿性淋巴结炎，患者之前还在一家医院穿刺活检过，结果和我们的一样。我们就把报告发了。可是前两天病人来借片出去会诊，现在患者全身淋巴结肿大，还在发烧，检查说肝脏有转移，去上级医院会诊结果我们没见，只说好像是恶性的，具体什么诊断没说。

如果这样的话，要排除转移癌（如鼻咽癌）或大细胞淋巴瘤（如间变、大B或霍奇金），要看免化结果。

会诊结果：免疫组化：CD30(+)  CD15(-)  ALK(-)  CD20(-)  CD3(-)  CD79a滤泡区（+）

诊断：淋巴结霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。

是需要考虑HL，可惜照片中没有提供高倍镜的大细胞照片

建议楼主寻找一些经典的区域发过来，让大家对照学习一下。谢谢

本例出现坏死容易使人考虑到特异性炎症，但肿大淋巴结中大量纤维增生，嗜酸性粒细胞浸润，此时应仔细寻找霍奇金细胞或干尸细胞，往往会成灶出现，确定CHL-NS的可能，青年女性更要警惕。

在第一次发的照片中第9张可见RS样细胞，第15张可见较多的嗜酸性细胞，而且低倍视野中可见较多的纤维化结节，如果是腹股沟淋巴结还可能是由于炎症造成，但是颈部淋巴结看到这样的低倍组织像，就要首先想到结节硬化性霍奇金，起码不能轻易放过

淋巴结内大片坏死，嗜酸粒细胞浸润，老年人，应高度怀疑恶性病变，尤其HD，仔细寻找及多做免疫帮助诊断。

再次发的照片，应该不会错过。感谢楼主，给大家提供这样一个容易和炎症性病变相混合的，而且是经过穿刺的淋巴结的HD病变。看过这个帖子的，以后再碰到这样的病变，大家的警惕性就高了。

支持蔷薇意见，建议找些经典的区域来让大家学习，个人认为仅从上面几个区域来看，只能怀疑HL，没有高倍镜的典型区域。

这个片子有一点告诉我们，从镜下大片的坏死来看，仅考虑良性病变来说是不够的，要高度怀疑淋巴瘤，这个片子真的值得大家学习，很容易和炎性病变混淆，不过从最后的会诊意见来看，楼主的发的图还有所欠缺。

好贴！大片坏死+丰富嗜酸性粒细胞，除了了考虑炎症性病变外，肿瘤也不能放过！

同意结节硬化性HD