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- 胃肠道中度异型增生放在高级别还是低级别上皮内瘤变？
疑难罕见病例栏目版主金晓龙老师曾对此问题有过讨论：
“GI上皮内肿瘤/瘤形成”分5个类别：
1、无上皮内肿瘤/异型增生
2、不能确定上皮内肿瘤/异型增生
3、低级别上皮内肿瘤/异型增生
（低级别腺瘤/异型增生）
4、高级别上皮内肿瘤/异型增生-非浸润性
4.1 高级别腺瘤/异型增生
4.2 非浸润性癌（原位癌）*
4.3 可疑浸润性癌
5、上皮内肿瘤-浸润性
5.1 粘膜内癌#
5.2 粘膜下层癌或超过粘膜肌层
备注：* 非浸润性指无浸润依据； # 粘膜内指浸润固有膜 或粘膜肌层。
注意：
1）表中把“低级上皮内肿瘤”=“低级别异型增生”
2）表中并没有“中度异型增生”的术语， 而只有“上皮内肿瘤-高级别”
3）根据推理“中度异型增生”应该高于“低级别异型增生”， 因此“中度异型增生”可归入“上皮内肿瘤-高级别”
问题：
Vienna分类中的“GI上皮内肿瘤-高级别”组织学改变涵盖了传统异型增生中[中度异型增生-高度异型增生/原位癌-可疑浸润性癌]，跨度太大，而有些临床医生误认为新概念‘上皮内肿瘤-高级别’至少 = 原位癌， 就对部分GI粘膜活检病理诊断为‘上皮内肿瘤-高级别’患者进行根治术。
应对方法：
1）为了避免临床医生治疗过度，建议对重要部位粘膜活检诊断用Vienna分类+传统异型增生，如：直肠粘膜活检：高级别上皮内肿瘤（中度异型增生）。
2）诊断病理医生应该分清楚临床上病人是患“腺瘤”还是“进展期癌”，避免在诊断结直肠“进展期癌”活检时，还要寻找活检标本中早已不存在的“粘膜肌层”作为诊断癌的标准，造成延误诊断和临床医生不满。这也是造成临床医生把“上皮内肿瘤-高级别”误认为“至少是原位癌”的原因之一。因此，病理诊断一定要联系临床！
3）大多数结直肠癌是经历“腺瘤-癌”的过程，但是对于胃粘膜的癌发生方式并无定论。
- 许春雷
