B7-4：美国M.D.ANDERSON医学中心

57 years old with a 1.8cm right breast mass

(57岁，右乳肿块，1.8cm）

名称：图1
描述：b7-4

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 伴有中央凝固性坏死呈杵状膨胀性生长的上皮样肿瘤，脉管内似有瘤栓形成（可能为肿瘤坏死的原因，也提示了肿瘤的潜在恶性生物学行为）？肿瘤似浸润周边乳腺小叶？肿瘤呈大部分实体状部分小腺泡样为纤细纤维血管分割呈器官样，细胞核圆椭圆短梭核仁明显中度异形性（UDH和高级别DCIS鉴别）。倾向于乳腺浸润性癌，分型可能为特殊类型的导管癌（实性乳头状癌。。。）

中央坏死性乳腺癌

核异型明显，坏死，部分区侵犯血管(b7-4d)，因此是恶性。

多结节生长，胞质透明，固缩坏死区域似为软骨样基质，提示可能有肌上皮分化。

周边丰满的上皮样细胞似有腺腔，可能是导管癌成分。

因此可能是腺肌上皮癌。

要做免疫组化：上皮和肌上皮标记。

鉴别：

浆细胞样的核和胞质--浆细胞瘤

胞质空腔--小叶癌和血管肿瘤

软骨样基质--产基质癌

中央大片坏死--中央坏死性乳腺癌（基底样癌）

少见形态--转移

（等冰冻时看的，不完善，欢迎指正）

神经内分泌性肿瘤-类癌，IHC标记

低分化神经内分泌性癌

浸润性导管癌伴神经内分泌分化？

DDx: Myoepithelial carcinoma with infarction

源于腺肌上皮瘤的肌上皮癌要考虑

中央凝固性坏死，呈膨胀性生长，属上皮样肿瘤，周边的上皮样细胞似有腺腔，局部可见围成小腺管状结构，可能是特殊类型的导管癌。坏死形成腔状结构，考虑乳腺化生性癌。

出片单位意见：Malignant adenomyoepithelioma（恶性腺肌上皮瘤）

A, at a low power view, a noduler tumor mass with irregular border growing against the deep skeletal muscle. Necrosis is present in the center of the tumor. B, high power view showed focal glandular epithelial component and prominent solid proliferation of myoepithelial component. C, the malignant myoepithelial component showed moderate cytologic atypia and readily identifiable mitosis (arrows).  D. the myoepithelial cells are positive for p63.

A,低倍，结节状肿瘤，边界不规则，侵犯深部横纹肌。B，高倍，局灶腺上皮成分和明显的肌上皮成分呈结节状增生。C，恶性肌上皮成分呈中度细胞学异型性，核分裂易见（箭头）。D，p63阳性。

各家讨论意见：

1：腺癌伴中央明显坏死，不排除转移性可能

2：浸润性导管癌III级，基底样？

3：中央坏死性乳腺癌

4：浸润性癌，考虑化生性癌，部分为分泌基质的癌（MPC）？

5：实性乳头状癌

6：浸润性导管癌，累及肌肉

8：IDC, high grade and necrosis and focal of matrix producing areas

9：中性坏死性癌

10：神经内分泌癌（G2）

11：中心坏死性乳腺癌

12：恶性腺肌上皮瘤

13：metaplastic carcinoma

14：中央坏死性乳腺癌

15：化生性癌，基底细胞样癌

16：神经内分泌癌

17：小叶原位癌累及导管

18：1.梭形细胞瘤；2.癌肉瘤（化生性癌）

19：浸润性导管癌（基细胞细胞样型）

20：富于脂质癌

21：中心性坏死性乳腺癌（浸润性导管癌）

22：腺肌上皮癌

23：浸润性导管癌伴大片坏死

24：乳腺癌（基底细胞样型）

25：浸润性小叶癌（实体性）

26: 神经内分泌癌伴脉管内癌栓，需排除转移

27：考虑①小叶癌，②肌上皮癌，③上皮-肌上皮癌

28：浸润癌，伴有皮脂腺分化的癌？

29：倾向为恶性腺肌上皮瘤，特殊类型乳腺癌待排出（周围有明显梭形肿瘤细胞区域）

30：癌：1、化生癌；2、神经内分泌癌

31：腺泡细胞癌  皮脂腺癌

32: 基底细胞样乳腺癌伴坏死

33：化生性癌。鉴别诊断包括：1、恶性肌上皮瘤。2、富于肌上皮细胞的癌。

34：浸润性导管癌，基底样亚型

35：恶性肌上皮瘤

36: 乳腺化生性癌——产生基质癌 或 中央坏死性乳腺癌

37：中央坏死性乳腺癌

38：恶性腺肌上皮瘤  鉴别：浸润性小叶癌

39：浸润性小叶癌（实性型）？

40：基底细胞样乳腺癌，伴坏死

41: 浸润性癌（基底细胞样癌）。

42：导管浸润癌。

43: 浸润性小叶癌，实性型；合并梭形细胞肿瘤

44：1、神经内分泌癌；2、腺肌上皮癌

45：腺肌上皮癌

46：首先考虑神经内分泌癌；2浸润性导管癌。建议行：CK、E-Cadherin、CgA、Syn等

47：1、化生性癌；2、浸润性小叶癌

48：浸润性导管癌

49：化生性癌

50：肌上皮癌

51：特殊类型导管癌，考虑化生性癌

52：腺肌上皮癌

53：中央坏死性乳腺癌（基底细胞亚型）+化生性癌

54: 化生性癌，神经内分泌癌

55: 初步考虑为伴中央坏死型浸润性导管癌，不能除外腺肌上皮癌、实性神经内分泌癌（来源于孤立性实性乳头状癌）

56：浸润性导管癌伴小细胞癌及大片坏死。

57：癌肉瘤。

华夏病理网讨论意见：

1.     倾向于乳腺浸润性癌，分型可能为特殊类型的导管癌（实性乳头状癌…）

2.     中央坏死性乳腺癌

3.     可能是腺肌上皮癌，要做免疫组化：上皮和肌上皮标记

4.     浆细胞样的核和胞质--浆细胞瘤；胞质空腔--小叶癌和血管肿瘤；软骨样基质--产基质癌；中央大片坏死--中央坏死性乳腺癌（基底样癌）；少见形态--转移癌

5.     神经内分泌性肿瘤-类癌，IHC标记

6.     浸润性导管癌伴神经内分泌分化

7.     源于腺肌上皮瘤的肌上皮癌要考虑

8.     考虑乳腺化生性癌