女，46岁，宫颈接触性触血。妇检：宫颈部可见菜花样肿物，疑为宫颈癌。大体：送检灰白色绒毛状碎组织少许。

 Before you render your final diagnosis of an endocervical adenocarcinoma, you need to exclude the possibility of an endometrial adenocarcinoma in this case. I suggest you do immunostaining for p16, p53, CEA, ER and PR. If you know this patient's HPV status, it will helpful too. Let's regroup after you have results of IHC.

谢谢杨老师，您的诊断思路考虑得很周全，向您学习。

本例腺癌无疑，关键在于宫颈腺癌的诊断须除外子宫内膜样腺癌累及宫颈。鉴别要点1、宫颈原发腺癌，可见正常腺体与癌的移行过渡，尤其是在同一个腺体内一部分上皮良性一部分具有明显的异型性，其二，HPV为阳性，IHC:CEA呈阳性表达，VIM阴性。子宫内膜样腺癌则HPV阴性，CEA阴性，VIM阳性。同样在诊断子宫内膜鳞癌时，同样得排除宫颈癌累及宫腔后才能诊断。

        这是上周遇到的一个病例，图4起可以看到细胞核开始“上蹿下跳”的颈管上皮，逐渐移行至图7非典型性越来越重的异型上皮。在小医院受标本量少限制暂未开展IHC的条件下，结合临床无不规则阴道流血，常规HE切片倾向于报告了宫颈绒毛状管状腺癌。

时间过去两个月余，偶然翻看借片借条后附的会诊结果，给予补上。

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上级医院行广泛全子宫切除术+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫。
       病理回报：
       1、子宫颈中等分化腺癌，浸润浅肌层，阴道及其切缘未见癌组织浸润，子宫颈管、双侧宫旁组织、子宫腔、子宫壁各层及双附件未见癌细胞浸润。淋巴结0/17。
       2、分泌期子宫内膜；
       3、左卵巢黄体囊肿。