梭形细胞肿瘤，高核分裂，考虑恶性，

1、恶性孤立性纤维性肿瘤？

2、肉瘤？纤维、肌源性？

3、恶性间皮瘤？

4、肉瘤样癌？

5、转移肿瘤？

6、MFH。

7、其它

恶性间皮瘤可能性大除外平滑肌肉瘤、恶性外周神经鞘膜瘤。请做免疫组化。

肿瘤细胞梭形，部分核怪异，易见核分裂相。恶性肿瘤。

肿瘤位于肺和胸壁之间，与周围有粘连。我觉得首先要考虑软组织来源的，平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、恶性孤立性纤维性肿瘤，肉瘤样癌也不能不考虑。恶性间皮瘤，主要是觉得包块局限，也没有胸腔积液，好像不好考虑。从病史来看，包块不像在肺上，软组织恶性肿瘤的转移，好像不像。

1、CT提示纵膈占位，手术见肿块位于左肺与胸膜之间；

2、肉眼肿瘤界限清楚，镜下未见明确的肺组织结构；

3、肿瘤细胞束状、编织状排列，部分区间质粘液变性；

4、瘤细胞梭形，有明显的异型性，可见核分裂像。

综上，考虑：（纵隔）恶性梭形细胞肿瘤，首选恶性间皮瘤及恶性外周神经鞘膜瘤。

对待免疫组化.....

肿瘤细胞呈束状、编织状排列，瘤细胞呈梭形，细胞有异型，可见核分裂，首先考虑平肉，除外恶性神经鞘、恶性SFT，还有胸腺瘤等。

如下顺序考虑鉴别：

1）肉瘤样间皮瘤

2）肺胸膜滑膜肉瘤

3）SFT，恶性

4）纤维肉瘤

其他

 此例我们诊断为平滑肌肉瘤，因为很少见，请各位老师讨论！

支持平滑肌肉瘤的诊断，谢谢楼主！

形态学和免疫组化标记符合平滑肌肉瘤，但要标记Myogenin等鉴别横纹肌肉瘤，标记D2-40、Calretinin等鉴别肉瘤样间皮瘤。

好病例，学习，谢谢许老师。

形态学和免疫组化标记符合平滑肌肉瘤!支持！

但要标记Myogenin等鉴别横纹肌肉瘤，标记D2-40、Calretinin等鉴别肉瘤样间皮瘤。

学习！谢谢！

支持平滑肌肉瘤的诊断，谢谢楼主！