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乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物

biochina 离线

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楼主 发表于 2011-06-16 21:12|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  48y
标本名称:  乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物
简要病史:  
肉眼检查:  

【病史】

女性,48岁,发现左肩肿物1月余入院。
患者2007因发现左乳肿物于5月23日我院行左乳癌改良根治术,病理:(左侧)乳腺浸润性导管癌,中度恶性,分化一般,无血管侵犯,有淋巴管侵犯,有边界反应,腋下淋巴结可见癌转移(2/15)。免疫组化:ER(60%癌细胞阳性),PR(40%癌细胞阳性),C-erbB-2(+),P53(30%癌细胞阳性),VEGF(-),Ki67:60%癌细胞阳性。于2007年5月30日、6月20日、7月11日、8月1日、8月22日、9月12日行6周期TAC化疗(身高165cm,体重55kg,体表面积1.6m2):CTX1.0g,艾素120mg,THP80mg,第5、6周期THP用量调整为70mg。2007年10月患者行放疗治疗(具体不详)。后定期复查相关指标,均未见异常。
【彩超】:2011年4月26日患者体检时,左侧锁骨下区低回声区,大小25mm×9mm,性质待定【ECT】:左喙突骨代谢异常活跃:性质待定。

【DR肩关节正位片  平扫】
左肩关节结构自然,诸组成骨未见骨质破坏或硬化征象,关节面对位关系未见异常,未见骨折及脱位,邻近软组织未见异常密度。
诊断:左肩关节未见骨质异常

【MR  磁共振平扫(0.5T-1.5T)  平扫】
左侧肩锁关节下方、肩胛骨喙突前内方局部见软组织肿块影,横断面直径约2.3cm,冠面最大层面约1.9cm×2.7cm,边缘欠规整,与左侧三角肌前内缘、胸大肌上缘粘连,分界不清,平扫T1呈等信号、T2呈稍高信号,增强扫描见较明显强化。其余左肩周围软组织内未见异常信号影。
    左肩关节对位良好,肱骨大结节内侧见一类圆形异常信号,直径约0.5cm,边界清晰,T1低信号、T2高信号,增强无强化;其余所示左肩各骨未见明确异常信号。

【手术记录】:
麻醉成功后取左肩肿物表面纵行弧形手术切口,长约3.5cm,依次切开皮肤、皮下脂肪组织,电刀潜行分离皮瓣。暴露肿物后,可见肿物位于三角肌表面,基底部与肌肉组织粘连较紧。将肿物自上向下方从三角肌表面切除剥离,大小约3.0cm×3.0cm,无包膜,质韧,色暗红;标本送病检。

【大体检查】
灰红结节状组织,大小为4.0×3.0cm×2.3cm,无包膜,切面灰白灰红色,局灶出血,质韧。基底部可见小灶钙化质硬区。

  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图1
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  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图2
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  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图3
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  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图4
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  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图8
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  • 乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物图9
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本帖最后由 于 2011-06-17 21:58:00 编辑
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biochina 离线

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1 楼    发表于2011-06-16 21:15:00举报|引用
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乳腺癌术后,左侧锁骨下区肿物(续图)
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2 楼    发表于2011-06-16 21:17:00举报|引用
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3 楼    发表于2011-06-16 21:19:00举报|引用
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wfbjwt 离线

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4 楼    发表于2011-06-16 21:24:00举报|引用
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 转移癌,免疫组化标记确认是否乳腺来源。
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嫁人就嫁灰太狼,学习要上华夏网。

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5 楼    发表于2011-06-16 21:32:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-18 20:42:00 编辑

MRI 和 X片。

 

以上图中有骨小梁的都是肿物边缘的照片。

镜下可见多核巨细胞和单个核细胞。

含铁血黄素易见,灶性出血。

核分裂像可见,2-5个/10HPF,最多的一个HPF见3个核分裂。

 

【补充病史】:

1、术中见肿物位于肌肉表面,可剥离

2、术中见与骨无关系

3、患者2010年12月曾复查B超,未发现锁骨下区肿物

 

【免疫组化结果】:

CK(-),CD68(多核巨细胞阳性,其他细胞部分阳性),Vim(+),S-100(-),HMB45(-),CD34(-),EMA(-),MAC387(-),MyoD1(-),SMA(-),Desmin(-),CD31(-),Ki-67(<2%),EMA(-),CK7(-),CK20(-).

补充的免疫组化:Myogenin(-),HHF-35(-),Myoglobin(-).

 

该病例在科内讨论过,意见极其不统一,从良性反应性病变至恶性肿瘤的意见均有。

意见有:腱鞘巨细胞瘤,软组织骨肉瘤,反应性吞噬反应(红染条索状为异源性物质),骨化性肌炎,侵袭性骨母细胞瘤,纤维组织细胞源性肿瘤,等等。

请大家会诊!谢谢!

 

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6 楼    发表于2011-06-17 21:44:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-17 21:55:00 编辑

 补充一下:

与乳腺切除的切片对照过,原来的是典型的乳腺浸润性导管癌图像,看不出有什么共同点。

明天晚上我补充一些乳腺肿物图像上来。

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biochina 离线

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7 楼    发表于2011-06-18 20:39:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-18 20:43:00 编辑

该患者4年前乳腺肿物图像。

免疫组化顺序为:PR,ER,Ki-67

诊断为:乳腺浸润性导管癌,II级。

 

 

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YSLF 离线

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8 楼    发表于2011-06-18 22:14:00举报|引用
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 支持骨化性肌炎
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qwe628400 离线

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9 楼    发表于2011-06-21 21:01:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-21 21:04:00 编辑  
    放疗后骨肉瘤?
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10 楼    发表于2011-06-21 23:31:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-21 23:34:00 编辑  我自己总结本例的镜下特点:
1、由外周至中心至少有3种不同的组织学构象:少量的骨小梁(成熟骨?)及少量软骨→条带状红染胶原样结构,呈网状排列,表面有短梭形、多角形,或上皮样细胞(核偏位、浆丰富)→细胞密集区,梭形或上皮样形态的细胞,混杂多核巨细胞,见出血(血窦样?),可见含铁血黄素;
2、细胞核有一定的异型性;
3、核分裂易见,但病理性核分裂不明确;
4、无包膜,与周围骨骼肌组织分界不清;
5、免疫组化无特征性表达。

为什么大家都不理我呀!
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