B6-14：北京307医院
患者男，49岁，左腋窝皮肤橘皮样改变8年余。
病史： 缘于8年前无明显诱因发现左腋窝皮肤突起一直径约1cm大小包块，局部轻度红肿，自行涂抹“风油精”后消失，数日后复发，就诊于当地医院，PPD试验强阳性，怀疑淋巴结结核，行抗结核治疗15天后，口服中药及局部涂抹中药膏药（具体不详）治疗，效果不理想，病变皮肤扩大至约3*3cm大小，颜色深红色，15个月前，左腋前出现大小约5.3cm橘皮样改变之皮肤。9个月前，左锁骨下出现大小约2*2cm橘皮样改变之皮肤，患者近4月来行“中医火针”治疗，局部皮肤增粗增厚，颜色暗红色，皮肤干燥无渗出，无压痛。
肉眼所见：（皮肤肿物及腋窝淋巴结）灰白灰黄色带皮组织1块，总大小12.5x8x3.5cm，皮肤面积约10x6.8cm，皮肤表面可触及质硬区，范围2.2x3cm，另见质硬区，范围1.5x0.7cm，切面灰白灰黄色，质偏硬，可见数个灰白色结节，直径3.5-0.5cm，部分融合。（腋窝淋巴结及肿瘤）灰黄灰红色脂肪样碎组织1堆，总大小11x6x4cm，切面灰白灰红色，实性，可见多个结节，直径1.7-0.2cm，似已融合界限不清，另见碎组织1堆，总大小6x5x2cm。

名称：图1
描述：图1

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 多形性浸润性小叶癌伴组织细胞样特征

鉴别：大汗腺癌（组织细胞样癌），肌上皮癌，浆细胞瘤，横纹肌肉瘤，血管

肉瘤，恶黑

1.   浸润性导管癌II级（具有小叶形态的浸润性导管癌），可见导管内癌

a.  多形性小叶癌；b.浸润性导管癌

2.   考虑为浸润性小叶癌，建议免疫组化排除有无导管癌成分

3.   浸润性小叶癌

4.   伴浸润性小叶癌特征的浸润性导管癌

5.   浸润性小叶癌。

6.   浸润性小叶癌

7.   浸润性癌，考虑为浸润性小叶癌（建议免疫组化检测）

8.   左侧乳腺导管内癌，伴有浸润性小叶癌。需IHC检查。

9.   乳腺浸润性小叶癌，周围可见导管原位癌成分。

10.  浸润性小叶癌累及导管vs 浸润性导管癌累及小叶

11.  浸润性小叶癌

12.  多形性浸润性小叶癌

13.  左乳浸润性小叶癌，伴凝固性坏死浸润癌小叶癌/或伴导管癌。

14.  浸润性小叶癌

15.  混合型浸润性小叶-导管癌。

16.  （左乳）浸润性小叶癌

17.  混合性小叶癌

18. 倾向浸润性导管癌，不排除小叶癌

19.  导管内癌。

20.  浸润性小叶癌+小叶原位癌

21.  （左乳）浸润性小叶癌。

22.  乳腺浸润性导管癌

23.  浸润性小叶癌。

24.  浸润性癌。

25.  浸润性小叶癌

26.  浸润性小叶癌及小叶原位癌

27.  浸润性小叶癌。

28.  单纯癌（浸润性导管癌）

29.  浸润性小叶癌

30.  乳腺浸润性导管癌II级，可见少许导管内癌。

31.  浸润性小叶癌（实性型）伴小叶原位癌（Invasive lobular carcinoma（solid type）and LCIS）

诊断：Pleomorphic lobular carcinoma.

患者男，49岁，左腋窝皮肤橘皮样改变8年余。

病史 缘于8年前无明显诱因发现左腋窝皮肤突起一直径约1cm大小包块，局部轻度红肿，自行涂抹“风油精”后消失，数日后复发，就诊于当地医院，PPD试验强阳性，怀疑淋巴结结核，行抗结核治疗15天后，口服中药及局部涂抹中药膏药（具体不详）治疗，效果不理想，病变皮肤扩大至约3*3cm大小，颜色深红色，15个月前，左腋前出现大小约5.3cm橘皮样改变之皮肤。9个月前，左锁骨下出现大小约2*2cm橘皮样改变之皮肤，患者近4月来行“中医火针”治疗，局部皮肤增粗增厚，颜色暗红色，皮肤干燥无渗出，无压痛。

肉眼所见（皮肤肿物及腋窝淋巴结）灰白灰黄色带皮组织1块，总大小12.5x8x3.5cm，皮肤面积约10x6.8cm，皮肤表面可触及质硬区，范围2.2x3cm，另见质硬区，范围1.5x0.7cm，切面灰白灰黄色，质偏硬，可见数个灰白色结节，直径3.5-0.5cm，部分融合。（腋窝淋巴结及肿瘤）灰黄灰红色脂肪样碎组织1堆，总大小11x6x4cm，切面灰白灰红色，实性，可见多个结节，直径1.7-0.2cm，似已融合界限不清，另见碎组织1堆，总大小6x5x2cm。

1.   多形性小叶癌或组织细胞样癌

a.  恶性黑色素瘤；b.转移癌

2.   恶性肿瘤，需鉴别分化差的癌，恶黑，淋巴造血系统恶性肿

3.   倾向为浸润性小叶癌，淋巴瘤待排

4.   浸润性大汗腺样癌

5.   间变性大细胞淋巴瘤。

6.   恶性黑色素瘤，癌？需免疫组化标记

7.   考虑1、浸润性癌，小叶癌   2、恶性黑色素瘤

8.   ILC ? lymphoma ?

9.   左侧腋窝浸润性或转移性多形性浸润性小叶癌。需IHC检查。

10.  两种意见1.淋巴结转移性恶性肿瘤，除外恶黑转移。2.除外副乳来源的恶性肿瘤。

11.  淋巴结转移性癌

12.  多形性浸润性小叶癌

13.  右乳炎性肌纤维母细胞瘤，低度恶性。

14.  浸润小叶癌癌，组织细胞样亚型

15.  淋巴瘤。需鉴别1、恶性黑色素瘤；2、低分化癌

16.  造血系统恶性肿瘤（ 弥漫大B）

17.  （左腋窝及皮肤肿物）倾向恶性淋巴瘤，需行免疫组化检查进一步确诊

18.  转移性恶性黑色素瘤

19. 上皮样恶性肿瘤非霍奇金淋巴瘤

20.  转移性恶性黑色素瘤可能。

1、 恶黑；2、淋巴瘤大间变？3、排除分化差的浸润性乳腺癌

21.  （左腋窝）低分化恶性肿瘤，倾向低分化癌，染HMB45，除外恶黑。

22.  淋巴结内恶性黑色素瘤

23.  大细胞间变性淋巴瘤，排转移癌。

24.  考虑a.肌源性肿瘤横纹肌？b.恶性黑色素瘤；c.癌

25.  ①组织细胞样癌 ②恶性黑色素瘤

26.  考虑1 低分化癌，汗腺起源；2 转移性肿瘤；3 大间变；4 恶黑？

27.  富于脂质癌。恶黑。淋巴血肿瘤

28.  恶性黑色素瘤

29.  组织细胞肿瘤，排除浸润性小叶癌，（类同B6-11）

30.  恶性肿瘤，分化差，首先考虑为恶性黑色素瘤。

31.  鉴别诊断分化差的癌、淋巴瘤（弥漫大B细胞型）

32.  需做免疫组化鉴别上皮标记、恶性黑色素瘤标记及淋巴造血系统标记

33.  多形性浸润性小叶癌伴组织细胞样特征（Pleomorphic invasive lobular carcinoma with histiocyte-like feature）鉴别大汗腺癌（组织细胞样癌），肌上皮癌，浆细胞瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤，恶黑（DDx: apocrine carcinoma (histiocyte-like ca), myoepithelial carcinoma, plasmacytoma, rhabdomyosarcoma, angiosarcoma, malignant melanoma）

 免疫组化：

HMB45（-）、S-100（-）、CK14（-）、P63（-）、CK7（+）、CK（-）、Vim（-）、malen-A（-）、ER（-）、PR（-）、Her-2（±）、PSA（-）、GCDFP15（+）、TTF-1（-）、CA153（+）、LCA（-）、Des（-）、Ki-67index（20%）、CD56（±）、SMA（-）、CD68（-）。

诊断：

（皮肤肿物）中分化腺癌，免疫组化符合大汗腺来源；（腋窝淋巴结）镜下为融合之癌结节。