1：印戒细胞癌，考虑为浸润性小叶癌
2：出片单位
3：浸润性癌，倾向为浸润性小叶癌，局部呈黄瘤样组织细胞样癌形态
4：浸润性小叶癌
5：浸润性小叶癌
6：因切片光盘不能邮寄，故无结果
7：因切片光盘不能邮寄，故无结果
8：浸润性小叶癌
9：浸润性小叶癌部分肿瘤细胞呈组织细胞样癌改变
10：浸润性癌，考虑1、小叶癌 2、组织细胞样癌（建议行免疫组化检测）
11：clear cell carcinoma / ILC / histiocytoid carcinoma
12：左侧乳腺浸润性癌。需结合临床和免疫组化检查，鉴别是原发性或转移性。
13：乳腺浸润性小叶癌，部分呈小细胞型，部分呈腺泡细胞型。
14：组织细胞样癌
15：浸润性小叶癌（组织细胞样癌）
16：富于糖原的癌或富于脂质的癌。
17：左乳：浸润性小叶癌，癌组织广泛浸润间质及脂肪组织。
18：浸润癌（小叶癌与富于脂质癌鉴别）
19：乳腺浸润性小叶癌（组织细胞亚型）
20：富于脂质癌或浸润性导管癌合并印戒细胞癌
21：（左乳）浸润性小叶癌
22：多形性小叶癌
23：倾向浸润性小叶癌，E-cad确诊
24:因切片光盘不能邮寄，故无结果
25：间叶源性肿瘤（图片不清）。
26：1、浸润性小叶癌伴神经内分泌分化；2、组织细胞样乳腺癌，建议免疫组化。
27：（左乳）浸润性小叶癌。
28：左乳腺黄瘤样组织细胞瘤
29：浸润性小叶癌、富于脂质癌。
30：淋巴瘤，排小叶癌。
31：①浸润性小叶癌伴印戒细胞形成 ②组织细胞样癌 ③富于脂质癌 ④除外颗粒细胞瘤
32：本例数字切片有问题，不能放大。
33：浸润性小叶癌。
34：印戒细胞样浸润性小叶癌
35： 浸润性小叶癌（组织细胞样）
36：乳腺伴有空泡状胞浆的浸润性癌，包括富脂质癌、富于糖原透明细胞癌等
鉴别诊断：乳腺炎，伴泡沫样组织细胞聚集
可行免疫组化鉴别AE1/AE3、CK34E12、CD117、CK14
特染：PAS；在冰冻切片可行脂肪染色.
37：浸润性小叶癌，实性型（Invasive lobular carcinoma, solid type）
出片单位：
A.HE:略
B.免疫组化结果: E-cadherin（克隆号：4A2C7，针对跨膜蛋白细胞内域）阳性；ER、PR强阳性，阳性细胞百分率超过75%；HER2（-），CK34BE12（-）
C.意见: 浸润性导管癌
讨论: 患者女，44岁，外院诊断乳腺浸润性小叶癌改良根治术后。送检切片中可见导管周及脂肪组织中透明成片的细胞浸润（图1-5），细胞核较小，细胞形态一致，无明确的腺管形成，部分区域细胞呈单排、列兵样排列，本院免疫组化E-cadherin（克隆号：4A2C7，针对跨膜蛋白细胞内域）阳性（图6），ER、PR强阳性，阳性细胞百分率超过75%（图7、8）；HER2（-），CK34BE12（-），诊断乳腺浸润性癌，分类未达成一致（文献报道约16%的浸润性小叶癌E-cadherin阳性）。此时，患者出现胸、腹水，转诊妇科做去势治疗。切除卵巢内可见一直径4mm的结节（图9、10），细胞呈筛状排列（图11），免疫组化E-cadherin（+）（图12、13），结合形态符合浸润性导管癌卵巢转移。
诊断心得：多数情况下，浸润性导管癌与浸润性小叶癌的鉴别并不困难；少数情况下，二者形态难以鉴别，有必要借助免疫组化，然而对于免疫组化结果的解释也应慎重。
参考文献：
1. Silva LD, et al. Aberrant Expression of E-cadherin in Lobular Carcinomas of the Breast. Am J Surg Pathol, 2008; 32:773-783
2. Rakha EA, et al. Clinical and Bioligical Significance of E-cadherin Protein Expression in Invasive Lobular Carcinoma of the Breast. Am J Surg Pathol, 2010; 34:1472-1479
1：印戒细胞癌，考虑为浸润性小叶癌
2：出片单位
3：浸润性癌，倾向为浸润性小叶癌，局部呈黄瘤样组织细胞样癌形态
4：浸润性小叶癌
5：浸润性小叶癌
6：因切片光盘不能邮寄，故无结果
7：因切片光盘不能邮寄，故无结果
8：浸润性小叶癌
9：浸润性小叶癌部分肿瘤细胞呈组织细胞样癌改变
10：浸润性癌，考虑1、小叶癌 2、组织细胞样癌（建议行免疫组化检测）
11：clear cell carcinoma / ILC / histiocytoid carcinoma
12：左侧乳腺浸润性癌。需结合临床和免疫组化检查，鉴别是原发性或转移性。
13：乳腺浸润性小叶癌，部分呈小细胞型，部分呈腺泡细胞型。
14：组织细胞样癌
15：浸润性小叶癌（组织细胞样癌）
16：富于糖原的癌或富于脂质的癌。
17：左乳：浸润性小叶癌，癌组织广泛浸润间质及脂肪组织。
18：浸润癌（小叶癌与富于脂质癌鉴别）
19：乳腺浸润性小叶癌（组织细胞亚型）
20：富于脂质癌或浸润性导管癌合并印戒细胞癌
21：（左乳）浸润性小叶癌
22：多形性小叶癌
23：倾向浸润性小叶癌，E-cad确诊
24:因切片光盘不能邮寄，故无结果
25：间叶源性肿瘤（图片不清）。
26：1、浸润性小叶癌伴神经内分泌分化；2、组织细胞样乳腺癌，建议免疫组化。
27：（左乳）浸润性小叶癌。
28：左乳腺黄瘤样组织细胞瘤
29：浸润性小叶癌、富于脂质癌。
30：淋巴瘤，排小叶癌。
31：①浸润性小叶癌伴印戒细胞形成 ②组织细胞样癌 ③富于脂质癌 ④除外颗粒细胞瘤
32：本例数字切片有问题，不能放大。
33：浸润性小叶癌。
34：印戒细胞样浸润性小叶癌
35： 浸润性小叶癌（组织细胞样）
36：乳腺伴有空泡状胞浆的浸润性癌，包括富脂质癌、富于糖原透明细胞癌等
鉴别诊断：乳腺炎，伴泡沫样组织细胞聚集
可行免疫组化鉴别AE1/AE3、CK34E12、CD117、CK14
特染：PAS；在冰冻切片可行脂肪染色.
37：浸润性小叶癌，实性型（Invasive lobular carcinoma, solid type）
出片单位：
A.HE:略
B.免疫组化结果: E-cadherin（克隆号：4A2C7，针对跨膜蛋白细胞内域）阳性；ER、PR强阳性，阳性细胞百分率超过75%；HER2（-），CK34BE12（-）
C.意见: 浸润性导管癌
讨论: 患者女，44岁，外院诊断乳腺浸润性小叶癌改良根治术后。送检切片中可见导管周及脂肪组织中透明成片的细胞浸润（图1-5），细胞核较小，细胞形态一致，无明确的腺管形成，部分区域细胞呈单排、列兵样排列，本院免疫组化E-cadherin（克隆号：4A2C7，针对跨膜蛋白细胞内域）阳性（图6），ER、PR强阳性，阳性细胞百分率超过75%（图7、8）；HER2（-），CK34BE12（-），诊断乳腺浸润性癌，分类未达成一致（文献报道约16%的浸润性小叶癌E-cadherin阳性）。此时，患者出现胸、腹水，转诊妇科做去势治疗。切除卵巢内可见一直径4mm的结节（图9、10），细胞呈筛状排列（图11），免疫组化E-cadherin（+）（图12、13），结合形态符合浸润性导管癌卵巢转移。
诊断心得：多数情况下，浸润性导管癌与浸润性小叶癌的鉴别并不困难；少数情况下，二者形态难以鉴别，有必要借助免疫组化，然而对于免疫组化结果的解释也应慎重。
参考文献：
1. Silva LD, et al. Aberrant Expression of E-cadherin in Lobular Carcinomas of the Breast. Am J Surg Pathol, 2008; 32:773-783
2. Rakha EA, et al. Clinical and Bioligical Significance of E-cadherin Protein Expression in Invasive Lobular Carcinoma of the Breast. Am J Surg Pathol, 2010; 34:1472-1479
