本院放射科家属。慢性胆囊炎、胆结石数年，急性发作1天。
影像学及大体检查发现胆囊底略增厚。
图为胆囊底。
第1次取材表面上皮脱落，补取材见少量上皮(后3图为补取)。

 VIM阳性，CK弱阳性，CD3、CD45RO、CD20、CD79a、CD68、S-100均阴性。Ki67约50%

CD31、CD34、SMA、Des未做。

我觉得本例与金老师分享的一例很相似，请比较：

“女/61岁 降结肠息肉 (2010上海-大阪-墨尔本读片会) Dr.Richard Williams提供”

 http://www.ipathology.com.cn/forum/forum_display.asp?keyno=328543

低倍，二者均为界限清楚、非浸润性病变

高倍，不典型细胞核圆，核膜光滑，染色质细腻，有一个或多个明显核仁。虽然核大，但胞浆也宽，因此核浆比不太高。

但病史和部位不同。

迷惑中，请老师们指导，谢谢！

 多谢海上明月老师指导！

胆囊底已经全部取材，病变范围轮廓与1楼1图相似。

再取一些高倍图和免疫组化（依次CK，VIM，Ki67）。

 奇异核型纤维母和肌纤维母细胞。SMA与Desmin表达如何？

有的可能是反应性增生内皮。

 最后一次传图上看，细胞异型太明显了，另外，CK阳性也比较明确，个人觉得有必要注意鉴别：

1.低分化癌；

2.淋巴造血系统肿瘤；

3.血管来源的肿瘤；

4.其他软组织肿瘤。

有几个感觉，说的不对请专家点评：

1.细胞虽有较强的“异型性”，却没有明确的排列方式，间质纤维化也不明显，应该是炎症所致；

2.图7中的血管坏死灶中的异型细胞与其他区域的细胞形态很相似，用恶性肿瘤来解释会比较困难；

3.免疫组化表达的矛盾：Vim表达比CK表达更强；上皮样细胞的Ki67表达强弱不等，倾向反应性而不是肿瘤。

期待更多IHC证据。

初看细胞学“异型性”大，认为是恶性，主要针对癌和淋巴瘤做了免疫组化，会诊意见为“肉瘤样癌”。细看疑问丛生，因此上传讨教。已建议继续做几项免疫组化。