1-12图 肿物边缘区  （6、11、12图显示梭形细胞区边缘与肌肉分界欠清）

13图~最后  肿物中央区，梭形细胞异型性小，核分裂相偶见，局灶可见吞噬含铁血黄素细胞，散在数个圆形骨样组织区（如最后一图），多核巨细胞局灶偶见。

CT图像为翻拍的，不很清楚。

纤维增生，没有骨小梁与纤维的相间排列，不知道有没有组织细胞等成分，是不是 纤维瘤病或纤维组织细胞瘤啊。

影像学结合形态学， 同意纤维结构不良。

影像学见病骨周边硬化且界限清楚。镜下：增生的梭形细胞较稀疏，间质大量胶原，伴有粘液变性。病灶中很难见骨组织，虽然局灶可见（可能为化生骨）。偶见圆形砂粒体样骨组织（图23）。纤维结构不良一般不会肉瘤变，除非做过放疗，由射线引致恶变。

有一个问题：为什么看到病变组织侵入骨骼肌。答：两种可能性。（1）由于骨折，肌肉等软组织嵌入骨内；（2）因为骨折，骨内的病变组织进入骨周软组织内生长。从形态学上看，不显恶性特征。

鉴别：（1）是不是软骨粘液纤维瘤？软粘纤很少见，发病年龄较轻，多位于长骨的干骺端，足短骨可发病。本例不是软粘纤，因为不仅发病部位和年龄不符，而且在影像学上见不到贝壳样外观，镜下见不到软骨岛等改变。（2）韧带样纤维瘤。骨内极其少见发生这种肿瘤。尽管发辫年龄较宽，但主要发生在30岁以内，好发于长骨、骨盆和下颌骨等部位。胶原更加丰富，可见核分裂（虽然少见）。可标记B-catenin等鉴别。由于韧带样瘤属于交界性肿瘤，所以本例最重要的是与之鉴别。

 谢谢各位老师！尤其王主任们！

本例最后诊断：符合纤维结构不良。