美国病理住院医生训练(3)：住院大夫的出路

谈到这个，这也可能是跟国内差别很大的一个地方。在国内你在这个医院做住院大夫一般你就是这个医院的大夫，以后就在这儿工作。在美国就很不一样，大医院担负着培养人才的任务：为小医院和其他的医院，当然也包括本院，所以绝大部分的住院大夫会离开本院，因为每年都要招住院大夫来干活，正式的职工不需那么多。很多小一点的医院没有住院大夫所以指望上级医院培养的人。现在的病理住院大夫一般都要做个1-2专科训练才去找工作。

(1) 专科训练

解剖病理的专科训练fellowship有很多专业：外科病理surgical pathology，神经病理neuropathology，头颈病理head and neck pathology，肺病理 pulmonary pathology，乳腺病理 breast pathology，胃肠肝脏病理 gastrointestinal and hepatic pathology，泌尿病理 urologic pathology，妇产科病理 gynecologic and obstetric pathology，骨和软组织病理 bone and soft tissue patholgoy，细胞学病理 cytopathology，血液病理hematopathology。这些专科训练的时间绝大多数是一年，但也有2年的。除了外科病理的专科训练外，一般就只接触所做的专科领域的病理了，当然就有时间把那个专科领域的病理弄得更明白点。

按照法律，做专科训练的人还没有独立发报告的权利，除非医院把你的聘用名称改掉。比如 Johns Hopkins Hospital 医院的外科病理大夫和妇产科病理专科训练时，医院给的位置是临时性的junior faculty (低年教职工职位)，这样就可以独立发报告。这当然好，对系里，因为多了人干活，但是付的工资又是专科训练的人的工资；对于训练的人，获得独立发报告的经验。这种模式现在基本上只有Johns Hopkins Hospital有(也只限于外科病理和妇产科病理专科训练)，好像现在美国有其他个别的医院也在考虑这种做法。

(2) “正式”工作

做完专科训练(1-2年) 就要去找“正式”的工作了，如果本院想留这个人，本人也想留在本院就可留下来。留在本院有好的一面也有不好的一面。好的一面是你已经熟悉这个地方，不需要适应。不好的地方是你没有多少讨价还价的余地 (工资等等)，另外那些上级大夫一般会认为你还是他们的“学生”，平等对待你的机会少。有时这种滋味很不好，所以很多人选择去其他的医院。去留没有国内那么简单，很多因素在起作用。

不留在本院就要发简历找工作(一般在8-9月分开始找第二年7月开始的工作)。需要3-5封推荐信或推荐人的联系方式以便于对方跟推荐人了解申请人。这也是一个双向选择。一般申请人会申请几个地方，招人的地方一个职位也会面试几个人。

约2/3的人最后找的工作是非学术性的如非学术性的医院private practice 和诊断公司 commericial diagnostic lab。其余1/3的人就去大学医院 university hospital。去哪个方向完全处决于个人和其他因素。去大学的人不一定就比去非学术性的医院和诊断公司的人水平高，很多在非学术性的医院和诊断公司的人诊断水平就很好。主要看你想要何种生活。去了非大学医院的地方你再也不用写科研论文了。

去大学医院一般就要做点科研，又有2种：一种以临床为主(50-80%时间)加上一点非基础的科研，一种是以基础科研basic research为主 (>70%时间)加点临床(一般限于某个专科领域)。后一种人就要申请校外科研经费。以临床为主的人一般不需要申请校外科研经费，因为你的临床完全可以挣足够多的钱来付你工资，另外你也不做基础科研，所以科研也花不了很多钱。要把基础科研和临床都做好的人是很罕见的，毕竟人的精力是有限的。