女，34岁，乳腺癌改良根冶术后。右侧胸壁肿物3个月，大小直径约1.5cm。切除肿物送检。

大体检查：组织为灰黄色破碎组织一堆，大小为4cm×4cm×1.2cm，切面实性，质地中等。

名称：图1
描述：图1

1,2 为2倍

3,4 为4倍

其余为10倍

1-6 为20倍

其余为40倍

肉芽肿性炎。脂肪坏死。需要参考上次乳腺癌病理类型，排除肉瘤样癌

 本例可能是丁教授提倡的“医源性改变”，“隆乳剂性假瘤”

无结构的粉红物，可能是“人造脂肪”，一种假体材料。可能是改良根治时同时做了整形手术。

主要病变是异物肉芽肿性炎，异物周围放射状多核组织细胞，可能有一点特异性。

另外，看看切片全貌，似乎是个“虫道”，也许可以解释“人造脂肪”溢出的通路。

原单位意见：（右胸壁）异物性肉芽肿，考虑为术中蛋白凝胶充填所致
讨论：此例是医源性病变，由于术中用蛋白凝胶充填，引起的异物性肉芽肿病变。所谓
医源性病变就是乳腺疾病诊治过程中的某些医疗活动(如化放疗、纤维乳导管镜检查，细针
穿刺细胞学涂片捡查，细/粗针穿刺、病变切取/切除组织病理学检查，麦默通真空旋刀手术、
电刀手术、隆乳、术中充填物、敷料等)均可引起正常乳腺组织的形态学改变。近年来，医
源性病变逐渐增多，因其可干扰或完全掩盖对原发病变的诊断，需引起病理医师的注意。
乳腺医源性病变主要有以下方面：①出血、变性坏死：有程度不同的充血、水肿、出血、
变性、坏死，有的可以发生梗死。②炎细胞浸润：出现不同程度的炎细胞浸润，通常是混合
性炎细胞，可以有嗜中、嗜酸性粒细胞，也可有淋巴、浆细胞和泡沫细胞。③异物性肉芽肿
形成：可见多核巨细胞、上皮样细胞。④纤维组织增生：有程度不同的肉芽组织、纤维母-
肌纤维母细胞增生及纤维化，可以有比较多的核分裂，但没有异常核分裂，少数可形成炎性
假瘤样病变。⑤固有细胞改变：腺体的构及上皮细胞可出现不典型性（如核不规则、深染、
核分裂增加等），血管内皮细胞也可增生及不典型性，类似于上皮细胞巢。⑥上皮成分的移
位埋陷：穿刺、切取活检等可造成不同增生状态的上皮成分沿针道移位埋陷，导管内增生性
病变的增生细胞也可移位到周围间质及脉管腔内，引流淋巴结内也可出现移位的上皮细胞
团。⑦组织和细胞凝固变型结构不清等。
病理医师不但要了解医源性改变，更重要的是要知道由此而带来的鉴别诊断问题。如良
性病变的医源性退变坏死，再加上腺体和上皮出现不典型性，特别是在冰冻切片诊断时，容
易和癌混淆。医源性坏死组织机化及纤维组织增生可引起纤维母细胞-肌母细胞明显增生，
梭形细胞密集，而且可有不典型性和核分裂象增多，和乳腺梭形细胞癌或良性-低度恶性软
组织肿瘤不好区别。脂肪坏死及泡沫细泡浸润需要和组织细胞样癌、富于脂质的癌等鉴别。
异物性肉芽需与感染性肉芽肿和其他肉芽肿病变区别。上皮的埋陷和移位也会造成浸润性癌
和脉管内癌栓或淋巴结转移的假象。电刀等的热损伤使组织细胞变形、退变、坏死，特别对
导管内增生性病变的诊断及鉴别影响到比较大。化疗后出现的间质巨细胞需和残存肿瘤细胞
鉴别，等等。
参考文献：
丁华野，薛卫成.应关注病理诊断中的新问题.中华病理学杂志，2008，37(2):75-78

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