金主任的精辟的分析对我的启发和教益很大，谢谢金主任。

请教一个问题：这个病例的Ki-67标记阳性率达到60%，Lambda标记阳性细胞占绝对优势，而Kappa标记的阳性细胞实际很少很少，只是零星分布（绝大多数细胞是背景染色，Lambda和Kappa抗体稀释度再提高1：800至1000看看，可能二者结果显然两样）。那这种情况在“传单”是否会发生？

请指教。谢谢！

谢谢王主任分析，患者骨髓活检是正常，无急性白血病情况。

这个病例有不同意见诊断，有诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤，也有诊断反应性增生，希望得到网友的帮助。

由于儿童和青年人最常见的淋巴造血系统肿瘤是：1）急性白血病；2）淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病（免疫表型绝大多数为T细胞），3）ALCL； 4）Burkitt淋巴瘤。 而弥漫性大B细胞淋巴瘤很少见， 诊断要非常谨慎。当然，少见不是没有。

诊断反应性增生的主要理由：

1）20楼图1和图2-4有相似处，淋巴细胞结节状增生。增生结节之间有正常淋巴结组织残留。而图1是陈国璋教授讲课中传染性单核细胞增生症中的幻灯片。

2）增生细胞的异型性不大、细胞大小变异明显，有较多免疫母细胞和浆细胞。

3）IHC标记 增生细胞CD20的表达缺乏一致性，细胞膜CD20阳性程度不一，缺乏360度完全性膜表达。

4）增生细胞不同程度表达浆细胞抗原（CD36）；轻链为非限制性， Kappa和Lambda均阳性。

5）IHC EBV-LMP有阳性细胞。

因此，为了鉴别淋巴瘤和反应性增生，此病例正在进行基因重排和EBER检测。

 请教：图1显示肿瘤主要分布在皮质区（由被摸下—皮质区，再向髓质），结节间特别是髓质区见残存淋巴组织，是不是提示白血病侵袭淋巴结（B淋巴细胞性淋巴瘤/白血病）？ 图2-4显示肿瘤主要在髓质区，向皮质推进，淋巴结周边残留有少量淋巴组织。是不是提示为淋巴结原发的淋巴瘤？

如果是这样，那提示病例是原发于淋巴结，可能不是由白血病进展而来。

增加IHC标记：1）EBV-LMP、2）VS38C、3）Kappa(1:5000)、4）Lambda（1：6000 稀释度）

如果是B细胞淋巴瘤， 如何进一步分型：

1）B淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病？

2）Burkitt 淋巴瘤？

3）弥漫性大B细胞淋巴瘤？

4）其他？

 非常非常非常漂亮的标记定位！非常非常非常漂亮的图片！谢谢金主任！

显示中-大细胞呈弥漫性阳性表达CD20和CD79a，显然是B细胞起源的淋巴瘤。接下来亚型分类，增殖活性高，那就是DLBCL？

IHC 标记 图1-2 CD3、图3-6 CD20；图7-8 CD79a； 图9-10 Ki-67。

其他标记：TDT-、CD15-、CD30-、ALK-1-、MPO-、CD99-、CD117-、Bcl-6-、Bcl-2-、PAX-5-、PGM-1-、Kp-1-、EMA-/+、CD5-、CD10-、Perforin-、CD56-、EVB-/+。

 淋巴结结构破坏，窦扩张，可见淋巴液潴留；滤泡可怜的残存几个，滤泡间区细胞增生显著；增生细胞界限不清，小到中等大小，核膜清晰，染色质较空。

依据目前的组化结果可以除外常规T细胞淋巴瘤（CD2、、3、4、7、8阴性）、NK/T细胞肿瘤（CD4阴性，CD56染色结果未知）、髓系肿瘤（MPO、CD99阴性）、肥大细胞肿瘤（CD117阴性）。

考虑组织细胞和树突细胞增生性病变（滤泡树突细胞、指状树突细胞、朗格汉斯细胞、网状细胞等）。标记：CD21、23、35、68、138、1a、45、5、20、79a、10、56，S-100，vim、SMA、CK。

 CD5、CD20、CD79a、CD138？

CD10、CD35、bcl-6？

CD43、CD56？

EBER.

增生淋巴细胞 CD3-、CD4-、CD8-、CD2-、CD7-。ki-67 60%+.

MPO-、CD99-、CD117-、Kp-1-、PGM-1-。

 成片中-大淋巴样细胞浸润性生长，这些细胞比图中成熟的淋巴细胞大许多。考虑为肿瘤性生长。