患者女，64岁，已婚。因“发现左乳肿块1年余伴刺痛感半月”入院。查体:双侧乳房外观对称，无乳头内陷，无皮肤桔皮样改变，无皮肤红肿。触诊可及双侧乳腺增生，左乳内下象限可触及3cm×2cm大小质韧肿块，边缘欠清，压痛阳性，乳头无溢液，双腋窝未触及肿大淋巴结。
巨检：结节1枚,大小2.5cm×2.5cm×1.8cm,切面灰白，有出血，质硬。

下图为切片全貌。

名称：图1
描述：图1

此病例的鉴别诊断要考虑

1、原发性还是转移性？倾向原发性。

2、浸润癌还是原位癌？倾向浸润癌。

3、组织学分型？

1）不典型小叶癌伴有透明细胞？（小叶状结构与分布、透明细胞提示其可能性）

2）大汗腺癌，透明细胞型？（切片中存在导管上皮不典型大汗腺化生，大核仁提示其可能性）         

3）富含糖原癌？（细胞质明显的透亮）

4）恶性腺肌上皮瘤？（图9-11示透明细胞来自导管外层细胞-肌上皮细胞）形态学最具有诊断意义的照片为图10-显示特征性的双套层结构。因此，4为我首选的病理诊断，需要IHC标记肌上皮细胞标记证实。

当然还有其它可能性。

谢谢Dr.abin

名称：图1
描述：图1

 谢谢abin老师及XLJin8老师

看到的第一感觉：良性还是恶性？

瘤细胞巢团状，周围致密纤维结缔组织，直接下恶性还真有点心虚。当然金老师提到的富含糖原的癌要注意鉴别

其他的就不知道说什么好了……

请关注以下病例，与本例好像有相似又有不同。

http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=129&keyno=275933&pageno=2

相似：部分胞质透明

不同：病变模式、结构特征、细胞学特征

谢谢金老师，非常全面的鉴别诊断，本人极其赞同并且钦佩！

Dr.abin 的支持增加了对诊断的信心。

乳腺的腺肌上皮肿瘤并不多见。肿瘤由肌上皮和导管上皮增生，形成“小管状”或“小叶状”结构；肌上皮细胞可以是梭形细胞或透明细胞。恶性诊断标准为1）肿瘤浸润周围组织；2）细胞过度生成，每10个HPF大于3个核分裂像，3）细胞重度异型。

腺肌上皮可以是原发恶性或在腺肌上皮瘤的基础上继发恶性肿瘤， 如肌上皮癌、腺样囊性癌、化生性癌，等。

真正的相似病例在这里：

http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?classcode=182&keyno=205395&pageno=1

多结节，界清

两种细胞，其一为透明细胞

 读片会讨论意见：

1 Myoepithelial cell hyperplasia
2 ①富于糖原的癌患 ②富于脂质癌。建议做PAS等鉴别
3 富于脂质癌
4 (左乳)腺肌上皮瘤。多取材切片局部是否有恶变特征
5 腺肌上皮瘤（癌）？
6 透明细胞癌
7 adenomyoeourthioma (need immuno - to confirm myoepithelial cell nature = p63, actin)
8 透明细胞癌，主要为小叶内透明细胞癌。需排除转移性透明细胞癌，建议免疫组化标记EMA,CD10,CK7,Vim等
9 特殊类型乳腺癌(分泌癌? 富糖原癌?)
10 腺肌上皮瘤
11 肌上皮瘤
12 恶性肌上皮瘤（上皮－肌上皮癌）
13 malignant adenomyoepithelioma (adenomyoepithelial carcinoma)
14 腺肌上皮瘤
出片单位意见：腺肌上皮瘤