胃底贲门侧肿块活检（胃镜下粘膜活检能诊断GIST吗？已上传IHC图片）

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楼主发表于 2010-06-25 01:08|举报|关注(1)
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患者女性，62岁。胆囊切除术后4年，主诉上腹部不适。胃镜检查见胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

图1 肿块的内镜下观（内镜探头置于肿块边缘）

图2 活检组织， x50

图3 活检组织， x100

图4 活检组织， x400

图1
图2
图3
图4

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本帖最后由于 2010-06-27 18:42:00 编辑

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: 王军臣

×参考诊断

GIST

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1 楼发表于2010-06-25 08:08:00举报|引用
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上皮还是间叶来源肿瘤？

请诊断与鉴别诊断：

1）肉瘤样癌？

2）神经内分泌癌？

3）转移性恶黑？

4）平滑肌肉瘤？

5)）胃肠道间质瘤？

6）其它类型。

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: 王军臣

wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-06-25 22:33:00举报|引用
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此例确实难判断起源，细胞间粘附性较差，具体分类需要免疫组化了。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

3673566 离线: 帖子：1879; 粉蓝豆：79; 经验：3305; 注册时间：2006-10-29; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-06-25 22:53:00举报|引用
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我选1、4、5.

的确需要免疫组化来确定分类了。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-06-26 15:11:00举报|引用
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网上交流，无谓对错。请各位网友发表看法或诊断意见。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-06-26 15:12:00举报|引用
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以下是引用wfbjwt在2010-6-25 22:33:00的发言：

此例确实难判断起源，细胞间粘附性较差，具体分类需要免疫组化了。

细胞粘附性差的肿瘤会是一个什么类型。

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: 王军臣

kangyuanyuan 离线: 帖子：50; 粉蓝豆：10; 经验：122; 注册时间：2009-11-03; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-06-26 15:36:00举报|引用
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不好说，还是偏于间叶来源，图片有点少

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wangxuanju 离线: 帖子：113; 粉蓝豆：1; 经验：113; 注册时间：2009-04-12; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-06-26 15:38:00举报|引用
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学习了

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-06-26 15:43:00举报|引用
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我想排除124

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

sindoson 离线: 帖子：100; 粉蓝豆：47; 经验：105; 注册时间：2010-06-09; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-06-26 16:02:00举报|引用
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发生在这个部位，倾向胃肠道间质肿瘤，神经内分泌癌待排。

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: 我爱病理学

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2010-06-26 17:40:00举报|引用
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以下是引用kangyuanyuan在2010-6-26 15:36:00的发言：

不好说，还是偏于间叶来源，图片有点少

穿刺组织，图像就这么多。请谅解！

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: 王军臣

fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2010-06-26 22:27:00举报|引用
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胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

内窥镜下特征不是典型的原发性癌的特征，而是间叶源性肿瘤（尤其是GIST）的特征或是转移性肿瘤特征。

4年前胆囊切除的原因是是什么？胆囊癌还是炎？

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: 境随心转

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2010-06-26 22:54:00举报|引用
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以下是引用fangg在2010-6-26 22:27:00的发言：

胃底贲门侧2.5X2.5cm肿块，隆起，中央见一深凹溃疡。

内窥镜下特征不是典型的原发性癌的特征，而是间叶源性肿瘤（尤其是GIST）的特征或是转移性肿瘤特征。

4年前胆囊切除的原因是是什么？胆囊癌还是炎？

谢谢！4年前是在外地手术，诊断不详。

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: 王军臣

天山望月离线: 帖子：4902; 粉蓝豆：83; 经验：5092; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2010-06-26 23:20:00举报|引用
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肌层内，梭形细胞，胞浆稍红，有点束状排列，细胞密度高，考虑排序：肉瘤？肉瘤样癌或癌肉瘤？未分化癌？恶性GIST？恶黑？平滑肌肉瘤？想不出其它了，不知IHC如何？

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: 广州金域病理

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14 楼发表于2010-06-27 08:38:00举报|引用
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以下是引用天山望月在2010-6-26 23:20:00的发言：

肌层内，梭形细胞，胞浆稍红，有点束状排列，细胞密度高，考虑排序：肉瘤？肉瘤样癌或癌肉瘤？未分化癌？恶性GIST？恶黑？平滑肌肉瘤？想不出其它了，不知IHC如何？

分析的很好。必在其中。谢谢！

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2010-06-27 08:40:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-06-27 08:43:00 编辑

请看CK和Vim标记

图1 panCK

图2 Vimentin

图1
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2010-06-27 08:48:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-06-27 18:44:00 编辑

再传IHC图片

图1 CD117

图2CD34

未做DOG-1，其它（S-100、Desmnin、panCK、EMA）阴性。

图1
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2010-06-27 08:49:00举报|引用
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病理诊断：GIST

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: 王军臣

SOS991229 离线: 帖子：1561; 粉蓝豆：1747; 经验：1886; 注册时间：2008-01-15; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2010-06-27 11:43:00举报|引用
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学习！！

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lantian0508 离线: 帖子：1250; 粉蓝豆：42; 经验：1495; 注册时间：2007-08-01; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2010-07-06 22:06:00举报|引用
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学习了，谢谢。

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cxl310 离线: 帖子：600; 粉蓝豆：4; 经验：641; 注册时间：2009-04-19; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2010-07-08 20:58:00举报|引用
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谢谢老师，提供这么好的病例！

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