刚换了图像采集系统，但好像图像质量不如以前了，且图像太大，费了九牛二虎之力才将图上传。

图6  CK-PAN 弥漫弱阳性

图7~8 SYN 灶性阳性

S100- HMB45-   CgA灶性微弱阳性   EMA 弥漫阳性

还有几张再上传。镜下：分裂相多见，2~4/HPF，无明显坏死.最后一张是EMA

您的诊断：1、不典型类癌

          2、小细胞癌

          3、未分化癌

          4、嗅神经母细胞瘤

          5、其他

小圆细胞恶性肿瘤。还有必要标记S-100、Leu-7、NSE、desmin、bcl-2、CD99、calretinin、calponin、CD34等。

鉴别促纤维增生性小圆细胞肿瘤（年纪大了点）、NE癌、骨外EWS/PNET、小细胞差分化滑膜肉瘤、嗅母等。

患者进行性加重鼻塞，鼻出血一周。

因为新的图像采集效果不佳，我补充一下镜下所见。

肿瘤细胞呈巢状梁状小叶状排列，与间质分界清楚，间质中富含血窦，肿瘤细胞小圆形，染色质细颗粒状，无明显核仁，分裂相易见。见一处菊形团结构。

从HE我重点考虑嗅神经母或神经内分泌癌。根据标记应该考虑后者，倾向不典型类癌。EMA弥漫+  S100-

不忍心患者多花钱，患者也不愿多花钱。如果不继续标记，诊断不典型类癌是否合理？

 重新汇报免疫标记：

EMA 弥漫+

CK-PAN 弥漫弱+

 SYN +

CGA灶性微弱+

S100-

 HMB45- 

最后诊断：小细胞癌。

我想可以吧。

如果是我的话可能这样报：小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑为小细胞癌。

   看HE，俺倾向 嗅神经母细胞瘤。楼主不是说： 肿瘤细胞呈巢状梁状小叶状排列，与间质分界清楚，间质中富含血窦，见一处菊形团结构。分裂相2~4/HPF，无明显坏死。

如果是小细胞癌，坏死常能见到，核分裂像也该多些。

至于免疫组化，鉴别嗅神经母与小细胞癌有哪项特异吗？