ASC-H或者ASC-US，无论高级别还是低级别，都有证据不足的感觉。

巴兄的片难度太高，需要重量级人物来点拨。

 最后两副图典型的蝌蚪状细胞及梭形细胞，考虑鳞癌。

背景中散在的大部分为坏死的中性粒细胞（脓细胞），符合淋病病史。

 这些图，诊断癌或高级别的把握不大。但，不能放过。

学习

好病例！！！！

学习

我认为，仅有一类核浆比低（胞浆多，符合LSIL定义）的细胞，可能成为高级别，这类细胞与本病例具有一些相似之处。这类细胞的形态上必须满足两点要求：

（1）核异型性肯定（明显、显著、不容置疑）；

（2）浆过成熟，异常角化。染色上的表现为：厚实；异常红染，过于红染（HE表现为深红、紫红、暗红）；多形性。

区分这类异常角化的细胞，细胞学的判读标准比组织学的标准还更严格。

这类细胞除HSIL，鳞癌，角化性鳞癌多见外，也可以在LSIL中出现，在反应性改变中则不会出现。

 请大家首先明确一个问题，就是ASC-H是对一个标本的评价，不单纯是对几个细胞或几片细胞的评价。

角化性改变的解释是一个难点，从NILM到鳞状细胞癌都可以出现；比如说老年人的子宫脱垂可以出现角化性改变；但是个人认为角化性病变应该是从ASC到SCC是一个系列的病变。所以整个评估需要从核的异常、细胞的形状的改变和核浆比等等方面来评估。

从整个片子来分析：

1、老年女性，是否有子宫脱垂病史不知道

2、大量炎性背景中几乎没有看到萎缩性的鳞状细胞改变

3、出现了反应性角化细胞（图3）；其他图角化细胞核异常、深染、核浆比变化大、细胞形状也有所改变；很难用一个级别来分（因为这些细胞角化性高级别可以出现，角化性鳞状细胞癌可以出现，LSIL也是可以出现）

4、缺乏肿瘤性背景和明显高核浆比的HSIL，也缺乏典型的LSIL病变的细胞。

5、在老年绝经的病人中病变中也很少有典型的CIN1病变。

6、我们担心的是什么呢？担心的是HSIL和鳞状细胞癌；至少我水平我不敢直接报SCC或HSIL；但是我们怀疑有HSIL或SCC得改变，用什么解释比较合适呢？除了ASC-H我没有更好的选择。

7、宫颈细胞学是一个筛查，不是代替组织学的金标准。就算活检能跟病人最后活检的结果都不是100%符合的。我们用科学的态度对待问题；但是没有必要来“赌博”；我们目标是给病人更好的服务就足够了。

以上完全个人观点，仅供参考。

对于这种存在很多影响因素的，想来想去还是报ASC-H最合适，待活检揭开谜团。