女 49岁  右乳肿块

1、肿块8.8×6×5CM，切面6.5×5×5CM，切面灰白灰黄，质细腻，较嫩，界清。

2、肿块2.8×2.8×1.5CM，切面灰白，质嫩，界清。

图8  CD20

图9~10  CD45RO

图11~12  CD5

图13  BCL-6  灶性散在

图14  MUM-1

图15  KI-67

图16  BCL-2

未采图CD10-  CD30-  CD21-

 
根据形态学特点（星空现象、弥漫性生长方式、中-大淋巴样细胞混杂），本病例的鉴别诊断主要考虑：
1）Burkitt淋巴瘤（BL）；
2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）；
3）B细胞淋巴瘤，不能分类，具有弥漫性大B细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤中间特征（BL-DLBCL中间特征），过去所谓不典型BL。

IHC标记特点：
1）CD20+、CD10-；
2）Bcl-2+/-、MUM-1部分+/-、
3）Ki-67表达约〈90%，

诊断典型BL：
1)小-中淋巴细胞、星空现象、高核分裂-高凋亡；
2)CD20+CD10+Bcl6+CD38+CD77+CD43+；BCL-2极少+；TdT-；Ki-67 〉95%+；
3)MYC易位。

诊断BL-DLBCL中间特征：
1）形态学为不典型BL，但IHC标记CD10+BCL6+BCL-2-MUM-1阴性或弱阳性；
2）形态学为较典型BL，IHC标记基本与BL基本相同，但Bcl-2中度-强阳性；

对照上述诊断标准，您认为此病例更加符合哪一种诊断？

“DLBCL-非特指类型”免疫分型

用CD10、Bcl-6、MUM-1 3种抗体，可将 DLBCL-NOS 分为GCB和非GCB（ABC-活化B细胞）免疫亚型。 如果CD10 表达〉30% 或 Bcl-6+MUM-1-诊断为GCB， 其他表达方式均诊断为非GCB。非GCB预后差，5-年生存率15-30%。因此，建议增加标记BCL-6和重复标记CD1

以上意见供参考，谢谢您提供的好病例！

 2个肿物，乳腺内的。图8中未染上色的几个小管是正常乳腺的小导管吗？好像其余图片未见到正常乳腺结构啊

中等大小到偏大一些的淋巴细胞，CD3-，CD20+，CD10-，Bcl6灶性散在+，Ki-67 〉50%（大致60-70%？）+，MUM-1+，同意考虑DLBCL。

 DLBCL分型5个指标：CD10、Bcl-6、MUM-1、FOXP1、GCET-1？将 DLBCL-NOS 分为A型：GCB（生发中心B细胞源）和B型：non-GCB（ABC-活化B细胞源）两个免疫亚型。 生发中心源的一般CD10+。