第三节        肿瘤的生长和扩散

一、肿瘤的生长方式

1、外生性生长

2、膨胀性生长

3、浸润性生长

二、肿瘤的侵犯方式

（一）侵犯间质

增殖的癌细胞片癌巢或腺管壁向周围间质作“出芽”式生长，癌巢或腺管的基膜被破坏。侵入间质的癌细胞团，边界不清。肉瘤的主质与间质之间常无明显的分界，瘤细胞弥漫分布，其扩展往往通过侵犯包膜来实现。恶性淋巴瘤、未分化癌和未分化肉瘤的瘤细胞较小，呈弥漫分布，细胞无明显连接，可沿脂肪间隔弥散扩展，仍保留脂肪的组织结构。

（二）侵犯包膜

恶性肿瘤有侵犯包膜的能力，癌更明显。癌侵犯包膜时，常常沿包膜垂直方向向外突起，将包膜压成半环形切迹，在凸起的前沿形成少量纤维组织。癌组织侵出包膜时，也大致沿包膜垂直方向自包膜裂口冲出，包膜裂口由纤维组织愈合。在侵出的癌细胞团前沿，往往又形成新的薄层纤维组织包绕。在肿瘤早期，包膜形成的过程中，可以将一部分瘤组织包裹在包膜中。这些瘤组织常常是沿包膜的平行方向伸展，瘤细胞多萎缩，与侵犯包膜的增殖瘤细胞不同。有些良性肿瘤在向处扩展的过程中，多次发生包膜崩裂，在涌出的瘤组织块外又形成拳的包膜，旧包膜的断片在瘤内残存，成为新包膜平行的纤维带。这与包膜侵犯不同。在切标本过程中人为地切断包膜，其断端不完整，缺少纤维愈合。不应与侵破包膜混淆。

（三）侵犯神经

癌细胞团侵入神经束，沿神经衣间隙扩展，并破坏神经纤维。侵犯感觉神经常引起剧痛。找到神经侵犯，有助于癌的诊断。

（四）侵犯表皮

瘤细胞可沿组织间隙侵入表皮。可为单个或数个瘤细胞推末表皮细胞，与表皮细胞间形成空晕，有如位于陷窝中。侵入的瘤细胞常呈异型。易与坏死的表皮细胞混淆，后者核固缩、无异型。乳腺癌、汗腺癌、黑色素瘤最常侵犯表皮。某些恶性淋巴瘤也常侵犯表皮或粘膜上皮（如蕈样霉菌病特征地侵犯表皮）。

（五）侵犯细胞

瘤细胞有时可以侵入某些组织的细胞内，并在细胞内增殖。这种侵犯方式常见于骨骼肌、肠壁平滑肌。瘤细胞首先破坏肌膜并沿肌纤维扩展，常常将肌膜及残留的肌浆向外周推挤，致使肌纤维膨胀。上皮细胞、神经细胞、肾上腺皮质细胞也可被瘤细胞侵犯。

（六）侵犯淋巴管

侵入淋巴管是癌的重要而常见的特点，并且发生较早。癌细胞侵入淋巴管后可继续增殖，在增殖的癌细胞团（癌栓）表面衬覆一层内皮细胞。癌栓形成可引起淋巴管引流不畅，管腔扩张，结果于癌肿所在脏器表面的浆膜下可见扩张的淋巴管彼此联结成白色渔网状。有时较大的淋巴管被癌侵入形成较大的癌栓，癌栓沿淋巴管蔓延，阻塞胸导管及其主要分支，可引起乳糜胸水或乳糜腹水。

（七）侵犯静脉

癌瘤细胞侵入小静脉多是先沿静脉壁的组织间隙侵入内膜下层，内膜变性引起血栓形成，同时癌细胞继续增殖穿入血栓、进入管腔，在管腔中进一步增殖并与纤维素等成分构成癌栓，癌栓表现可见内皮细胞衬覆。癌栓可以静脉内蔓延相当长的一段距离，如肝细胞癌可侵犯肝静脉，蔓延到下腔静脉，直到右心房。有时可见到大量的小血管被癌侵入形成广泛的癌栓，引起血管扩张，乳腺的“血管扩张型癌”就是这样形成的。

（八）侵犯腺管

癌细胞沿腺管壁组织间隙进入粘膜下层，再继续增殖进入腺管腔内并且继续生长。如肝癌细胞侵入肝内胆管。

三、肿瘤的转移方式

（一）淋巴道转移

（二）血道转移

（三）种植转移