高分化鳞癌

 角化性鳞癌

 疣状鳞癌？

 高分化鳞癌（有角化珠）＝角化性鳞癌（舌形浸润）＝疣状癌？最后命名怎样为好呢？

 高分化鳞癌

 最后2图疑有浸润。

 １．数码相机照的吧，很不错．２．有乳头状瘤病毒感染的表现．３．无法确定是否有浸润，结合临床特点（比如病灶局限或是广泛），报告鳞癌或原位癌都可以理解．４．很想知道楼主发这个病例的意图，很怕看走了眼，漏掉了什么东西．

 同意角化性鳞癌 。

 疣状鳞癌

 角化性鳞癌 。

 图拍得不错。

总体感觉有点扁平湿疣的大体外观，确实也见到挖空细胞；第五图与最后一图似有浸润；细胞有异型，间质几无——不符合湿疣。

考虑：疣状鳞癌。

同意13楼意见

疣状鳞癌。

 本例活检两次，上面提供的图像是两次在一起的，看起来像疣的是第一次，看起来是浸润癌是第二次。

传说中的疣性鳞癌，活检很容易漏诊。

后来临床确定为2期，做放疗。

 

考虑疣状鳞癌

我还是认为是高分化鳞癌.尤其是最后一图.

疣状癌是鳞癌的一个亚型,但其预后要好得多.

不知此病人有无手术,如果有手术标本,可进一步看其浸润方式.我的有一位病人,报的是中到重度不典型增生局灶癌变,可手术后标本已经有淋巴结转移了.

 叫鳞癌比较好,疣状癌不应有这么明显的异型性

 有浸润了

Squamous cell carcinoma
Verrucous
Verrucous carcinoma is a highly differentiated squamous cell carcinoma that has a hyperkeratotic, undulating, warty surface and invades the underlying stroma in the form of bulbous pegs with a pushing border. The tumous cells have abundant cytoplasm, and their nuclei show minimal atypia. Feathures of HPV infection are not evident. Verrucous carcinomas have a tendency to recur locally after excision but do not metastasize. They are distinguished from condyloma by their broad papillae that lack fibrovascular cores and the absence of koilocytosis. Verrucous carcinoma is distinguished from the more common types of squamous cell carcinoma in that it shows no more than minimal nuclear atypia.（WHO 2003 P267）
首先，疣状癌（verrucous carcinoma）是一种高分化鳞癌。
其次，疣状癌有自己的特点：
1 表面：角化过度，起伏不平，疣状增生。
2 基底：推挤性浸润，上皮脚呈杵状或球茎状。
3 细胞：胞浆丰富，非常轻微的异型性（WHO皮肤图1.17示异型性程度不超过CIN 1级，可参考）。HPV感染的形态学改变（无控空细胞）不明显。
4 炎症：WHO皮肤：“中性粒细胞的出现是重要的诊断线索，可以形成小的表皮内脓肿”。
5 预后：倾向于局部复发，但不转移。WHO皮肤：“长期病例或放化疗后，疾病的生物学特征可以转变为转移性鳞癌”。
6 DD：
（1）与湿疣的不同点：乳头又宽又大，无纤维血管轴心。无控空细胞。
（2）与高分化鳞癌的不同点：异型性非常轻微。
（3）疣性癌（warty carcinoma或湿疣状鳞癌condylomatous squamous cell carcinoma）的特点：表面呈湿疣状，有高危型HPV感染的证据。
综上，本例为活检标本，不能全面观察基底情况（等手术标本看到典型表现再报疣状癌也不迟啊），细胞特点不符合，有浸润和转移（临床2期），已不宜诊断为“疣状癌”。如果诊断疣性癌（warty carcinoma），必须有高危型HPV感染的证据。因此，个人认为本例为高分化鳞状细胞癌，可能伴疣状癌（verrucous carcinoma）的部分特征。