这个病例腺体高度异型，局灶有浸润（图4、6、8、9）考虑报：高级别上皮内瘤变，局灶癌变。

因为取材可能是癌旁，因为取材受限，我见不到粘膜肌，尚难以确定是粘膜内癌（限于粘膜内间质浸润，未突破粘膜肌，属于早期癌）或是粘膜下浸润癌（癌组织穿透粘膜肌侵入到粘膜下层任何深度，未累及肌层，也属于早期癌，但比粘膜内癌更进一步，淋巴结转移的几率高于粘膜内癌）还是一个货真价实的浸润性腺癌（累及肌层，哪怕是浅肌层）。

 胃粘膜活检报告，原则上要做到写实，不漏诊，也不要过诊断。谨慎为佳。结合内镜诊断也很重要，对于见不到明确内镜下疑癌的病例，诊断要考虑到临床治疗方式的可能性。够标准的，该出手就出手，尚不完全够标准，即多数视野见到的是高级别IN，灶区见到浸润，报到高级别IN，局灶癌变或疑癌都是可行的（有经验的临床医师会了解到这提示粘膜内癌或小灶癌的可能性）。

如果是胃大标本，诊断起来应该没有问题，就应该严格套用金主任曾描述的分类标准。

因此，我个人的体会和认为，胃活检的报告如果有“疑难”的时候，不能完全套用分类标准，难以诊断的活检病例要留有余地，不是像大标本那样绝对有和无的论断，要有退一步和进一步的余地。例如，在客观描述并有一个基本诊断后面，使用后缀“局灶”、“疑”、“不排除”如何如何......建议"重取活检"、"结合临床"、"术中冰冻"如何如何........灵活掌握。 

高级别、癌变

至于是粘膜内还是粘膜下或者更进一步的肌层以下则因为取材浅表无法判断（本例根本没有见到肌层，哪怕是粘膜肌）。根据胃镜下描述是糜烂则早癌的可能性大（皮革胃除外）。所以报告可以加上：早癌可能或者不排除早癌可能

学习了

粘膜内癌