这个病人没问题，谁信？!!!

与君论道离线: 帖子：453; 粉蓝豆：2; 经验：453; 注册时间：2010-01-20; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-02-03 20:20|举报|关注(0)
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女，现年49岁，分别于08年2月、09年2月、今年2月在我院做健康普查，图1、2、3是08年的，图4、5、6是09年的，图7、8、9是今年的。病人于08年体检后，建议她做活检，她没做，跑到乡卫生院看妇科说没问题，09年体检后跑到省妇幼看妇科并做了活检，还是没看出啥，今年再做体检，我们继续报的HSIL，建议阴道镜活检，病人死活不信我们了。晕倒。

图1
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图9

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菊形团离线: 帖子：210; 粉蓝豆：4004; 经验：227; 注册时间：2007-09-26; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2010-02-03 21:20:00举报|引用
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支持报告为HSIL,从细胞形态学表现看符合高级别病变的所有特点，活检阴性并不表示病灶不存在，应建议临床短时间内反复检查。当然也应该知道尽管细胞学标准符合为HSIL，但没有活检的支持不能确诊和进一步的处理，原因就是细胞形态学改变在HSIL和一些(极少数）良性反应性改变之间有交叉，也就是HSIL形态学典型也可能有假阳性存在的可能（当然比例很低）

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Danrs 离线: 帖子：1445; 粉蓝豆：176; 经验：3050; 注册时间：2008-12-09; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2010-02-03 21:48:00举报|引用
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单从细胞来看，我也同意报HSIL。

不过，确实有时候活检下来虽然也能看见增大的异形细胞，但是组织学的级别就是达不到高级别的改变。

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曌祺离线: 帖子：893; 粉蓝豆：1358; 经验：1848; 注册时间：2009-06-27; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2010-02-03 21:56:00举报|引用
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HSIL,多点取材

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2010-02-03 21:57:00举报|引用
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一定要让病人分点活检和颈管诊刮,一个HSIL,不信活检没问题.

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: 王军臣

掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2010-02-04 09:13:00举报|引用
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HSIL是肯定的，病变是肯定的；连续3年都是HSIL病变；现在最担心的问题病人这样连续HSIL；病变是否进展的问题；但是至少从细胞学里看，没有转归。我们原来也遇到过这样的一个病人，连续3年是HSIL，活检证实了也是CIN3，但是就是没有做手术（病人不愿意做锥切或LEEP）。像这样的病人可以跟临床沟通：1、找阴道镜经验丰富的医生多位点取材外加ECC(颈管搔刮)。2、或做诊断性的锥切之后，组织学做12点取材。3、病人如果不愿意跟您合作，您还是建议她一定要随访和复查（没有办法的办法），别到那一天再去看病的时候已经是浸润癌了。

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: 掌心0164

bzwjr001 离线: 帖子：160; 粉蓝豆：2; 经验：160; 注册时间：2008-07-17; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2010-02-04 09:14:00举报|引用
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HSIL

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csx学习离线: 帖子：198; 粉蓝豆：5; 经验：605; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2010-02-04 16:44:00举报|引用
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HSIL

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书虫离线: 帖子：402; 粉蓝豆：3; 经验：410; 注册时间：2009-08-16; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2010-02-04 18:02:00举报|引用
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以下是引用曌祺在2010-2-3 21:56:00的发言：

HSIL,多点取材

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与君论道离线: 帖子：453; 粉蓝豆：2; 经验：453; 注册时间：2010-01-20; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2010-02-04 18:06:00举报|引用
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以下是引用掌心0164在2010-2-4 9:13:00的发言：

HSIL是肯定的，病变是肯定的；连续3年都是HSIL病变；现在最担心的问题病人这样连续HSIL；病变是否进展的问题；但是至少从细胞学里看，没有转归。我们原来也遇到过这样的一个病人，连续3年是HSIL，活检证实了也是CIN3，但是就是没有做手术（病人不愿意做锥切或LEEP）。像这样的病人可以跟临床沟通：1、找阴道镜经验丰富的医生多位点取材外加ECC(颈管搔刮)。2、或做诊断性的锥切之后，组织学做12点取材。3、病人如果不愿意跟您合作，您还是建议她一定要随访和复查（没有办法的办法），别到那一天再去看病的时候已经是浸润癌了。

我们也是这样子跟她讲的，只是信不信也只能随她了，我们这不大不小的医院是拿病人无计可施了。