女   32  卵巢畸胎瘤

巨检：肿块11×11×10CM,切面囊实性,囊性区内壁光滑，,囊内液为淡黄色，实性区约直径5.5厘米，切面灰白灰褐,散在0.5~1.2厘米微囊,质地较嫩,局部区域质硬如骨.

 鉴别未成熟性畸胎瘤，从三个胚层分化结构看，重点是看瘤中不成熟的神经成分，特别是神经管样结构；还要注意富于梭形细胞的间充质，这些成分中易见核分裂；还有上皮成分，如像造釉器样的原始胎儿型鳞状上皮和胎儿型腺体等。成熟性畸胎瘤皮样分化成熟的成分特别明显，但也需注意神经成分有无原始的。

1.提供的HE染色切片的图片中，可见到下列与诊断相关的结构：

（1）原始神经管：见第一批图片5+7+8+9；

（2）原始间充质成分，见第一批图片10、11；

（2）可能为胎儿型软骨（渐向成熟分化），见第一批图片2左侧、图片3+4；

（3）胎儿型腺体，见第一批图片10+11+12（12中局灶鳞），第二批图片1+2+3（2、3中局灶鳞）；

（4）可能为胎儿型呼吸道上皮分化中的乳头状增生，见图片1、2；

（5）可能分化成熟的神经组织见第二批图片4.

2.诊断---考虑为：未成熟性畸胎瘤。

3.分级：根据未成熟神经上皮的含量分级。

           I 级：每张切片仅在0-1个低倍视野下见到；

          II 级：每张切片在1-3个低倍视野下见到；

          III级：每张切片在4个以上（含4个）低倍视野下见到。

   也可参照WHO分类中计数的方法。要在充分取材的情况下计数神经管样结构，然后才好分级。

未成熟性畸胎瘤

关于分级，应该以镜下观察为准，这些图比较局限，可能不能准确分级。我们网站刚成立时，曾有过比较深入的讨论，参见：http://www.ipathology.org.cn/forum/forum_display.asp?classcode=103&keyno=1969&pageno=1

简言之，Norris三级分类法是以不成熟神经组织含量为分级标准：
1级<1LPF/片，2级=1-3LPF/片，3级>3LPF/片

 未成熟性畸胎瘤相对于成熟性畸胎瘤来说，还是非常少见的。曾经遇到两例（一例本院、一例外院的）诊断未成熟性的，经会诊均为成熟性的，正确认识未成熟神经管是正确诊断的关键。http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=181933

本例最后诊断：卵巢未成熟性畸胎瘤1级。