患者，男，35岁。右颈部肿物3个月。不规则肿物一个，大小4.5*3*3cm,无包膜，切面见大小不等灰白结节，最大结节3*2*2cm.

镜下瘤细胞大小不等，梭形、多边形、圆形等，排列成片状、巢状、血管肉瘤状，有小滤泡形成，广泛浸润甲状腺组织。从组织结构上，较符合甲状腺低分化或未分化癌。我的问题是，肿瘤中为什么细胞核分裂很少？很难找到一个核分裂。而书中描述低分化或未分化癌中，核分裂多易见。图2中是淀粉样物吗？

 甲状腺低分化癌虽然细胞大小可以一致，但能见到核分裂/凝固坏死等。未分化癌高恶度，细胞异型更明显。两者也多见于老年人。

楼主发的图片看来不够诊断低分化或未分化癌。

瘤细胞梭形/多角形/圆形，滤泡样、片巢状结构，如图2的粉染物，更符合髓样癌。但图6、7细胞没有其它图片细胞那么温顺，滤泡结构，不知这样的区域多少？会不会合并其它癌成分？比如说髓样-滤泡混合或者...？也不知有无乳头结构？图16是显示什么？血管瘤栓样结构还是怀疑坏死？

总之应镜下仔细寻找，何况是多个大小不等结节。免疫组化对鉴别诊断有帮助。

目前只能说 大部分成分更符合髓样癌。

 图片显示大部分组织形态象髓样癌，细胞异型似乎不够低分化癌。可以辅以IHC参考鉴别：如果是髓样癌，CT+,CEA+,TG－；如果是低分化癌，CT－,TTF－1+,TG+；髓样－滤泡混合癌，CT+,TG+。

我的问题是，肿瘤中为什么细胞核分裂很少？很难找到一个核分裂。而书中描述低分化或未分化癌中，核分裂多易见。图2中是淀粉样物吗？

回答：

1）核分裂少：因为不是低分化癌/未分化癌。髓样癌细胞增殖活性不高，核分裂象一般较少。

2）HE看是淀粉样物质，确定要做刚果红染色，偏光显微镜下见到双折光。

3）甲状腺低分化癌诊断需要符合3条标准：

（1）实体/小梁/胰岛样 形态结构；

（2）无乳头状癌的细胞核特征；

（3）细胞核扭曲和/或核分裂象>3/10HPF 和/或出现肿瘤性坏死（presence of convoluted nuclei and /or mitoses >3/10 HPF and /or tumor necrosis)

4）甲状腺未分化癌 仅占甲状腺癌2-5%， 主要发生在老年人，平均年龄70岁。临床特点为长期患甲状腺肿的病人近期内甲状腺迅速增大；或甲状腺快速增大的肿块；或患复发性甲状腺癌的病人肿块快速增大；常常伴有淋巴结或远处转移。镜下肿瘤分化很差，核分裂象多，高度多形性，或肉瘤样；有些病例存在分化性滤泡上皮癌成分。