该病例为老年男性，肿瘤于长骨髓腔内生长。为小细胞性恶性肿瘤，主要有小圆细胞组成，高倍镜下显示瘤细胞具多形性。瘤细胞呈弥漫性生长。由此有如下考虑，并需要做IHC标记加以鉴别：

（1）恶性淋巴瘤：首先考虑。需标记ALK、EMA、CD2、CD3、CD4、CD5、CD8、CD15、CD19、CD30、CD38、CD45、CD45RO、CD68、CD79a、CD138、EBER等，鉴别间变性大细胞淋巴瘤（ALK+或ALK-的）、DLBCL、间变性浆细胞性骨髓瘤、粒细胞肉瘤等。

（2）Ewing's 肉瘤/PNET：极少发生在50岁以上。细胞圆形，核仁不清楚。细胞边缘不清。需神经内分泌等标志物标记，如CD56等。

（3）小细胞骨肉瘤：与前者鉴别比较困难。需查见骨样基质或基质钙化，这要与EWING'S肉瘤细胞间纤维素沉积加以区分。

（4）不排除其他种类恶性肿瘤转移的可能性，可做上皮标记、HMB45等标记。但根据这个病例的形态学，那种可能性很小。

 ( ⊙ o ⊙ )！

补充，还需标记CD99

 M，79岁。左肘关节疼痛1月，1年前左肘关节有外伤史 ,胸片未见异常。

CR片:

 放射科的诊断：

X线表现：左尺骨上端可见肥皂泡沫样的囊肿样阴影，位于长骨骨端的一侧，其长径与骨干纵轴一致，肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处无骨质增生。在囊肿样透明阴影内，无钙化点或新生骨质。无骨膜反应。无软组织肿块，尺骨上段滑车切迹有骨折不愈合的表现。

分析讨论：本病例个人认为还是骨巨与ABC之间的鉴别。
两者共同点：1、常有外伤史，局部疼痛。2、部位：长骨干骺端。3、X线表现相似。
不同点：1、发病年龄：骨巨20-40岁多见，ABC30岁以内多见。本病例患者年龄无特异性。2、X线表现：骨巨呈偏心膨胀性生长，骨间隔较纤细、均匀，病变横向生长趋势，不突破关节面。ABC呈更为偏心膨胀性生长，骨间隔粗细不均，多少不一，囊肿长径与骨干平行。周围可有骨质增生硬化，瘤内可有钙化。

本例首先考虑：动脉瘤样骨囊肿。

淋巴造血系统恶性肿瘤，形态符合浆细胞肿瘤（骨髓瘤）或者伴有浆细胞分化的B细胞型肿瘤（淋巴瘤）。

HE切片制得不错。

建议：1）可以做一些免疫组织化学项目协助分型；2）查全身骨骼系统，尤其是椎骨和肋骨，有无其他病变，确定是否为多发性病变（多发性骨髓瘤）；3）查淋巴结及脾脏；4）查血免疫球蛋白水平和kappa/lamda轻链比值；5）查本周氏蛋白是否存在。

 更倾向浆细胞性骨髓瘤。

期待免疫组化及最终结果。

支持!!

不像癌!

 骨髓瘤

尤文

淋巴瘤