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 甲状腺外甲状腺组织的病理意义
薛卫成阔秀北京医科大学人民医院病理科。叹州
甲状腺外的甲状腺组织可以由多种情况造成, 如何进行
正确分析、评估、特别是其性质的鉴别非常重要和必要。本
文从其发生机制、形态特点及鉴别诊断等方面进行讨论, 旨
在有助于解决诊断中的一些困惑。
正常甲状腺的胚胎形成过程
甲状腺起源于中部口咽部, 胚胎第一周时口咽区的
甲状腺原基出现, 其位置相应于成舌盲孔, 表现为内胚层增
生构成的局限性区域。胚胎第天时, 中部甲状腺原基类
似一深口的茶杯, 很快又形成烧瓶状的囊泡, 通过细长的颈
与咽相连。第一周时, 甲状腺原基作为甲状舌管的组成
部分沿中线随心脏, 大血管向尾部迁移, 下降到达颈中部第
周, 甲状腺分化出由几层细胞构成的实性条索和细胞板
第周, 条索及细胞板膨胀生长, 出现小的腺腔第周,
周边腺体出现类胶质第周, 滤泡及滤泡旁细胞发育完
成, 甲状腺球蛋白山卿乡山免疫组化染色显示腺腔内类
胶质呈阳性反应。
胚胎生成缺陷所致异位甲状腺
甲状舌管囊肿在甲状腺发育过程中, 甲状舌管闭锁、
退化, 大约的正常个体具有甲状腺锥体叶, 其实质是甲
状舌管的遗迹。若甲状舌管持续存在, 则形成各种形式的甲
状舌管异常, 最常见的是甲状舌管囊肿。囊肿位于颈中部舌
底与甲状腺之间, 即甲状腺下降沿线。镜下见囊肿被覆假复
层纤毛上皮和鳞状上皮, 近印的囊肿周围间质中常常能
发现粘液腺和甲状腺滤泡。有时, 其中的甲状腺组织可以发
生恶性变, 几乎总是恶变成乳头状癌。个别病例也可以发
生嗜酸细胞癌川和间变型癌。
舌及口腔的异位甲状腺甲状腺组织异位不仅可以表
现为甲状舌管囊肿的一种成分, 而且可以单独发生在甲状舌
管沿线任何部位, 最常见的是位于舌底的舌甲状腺。女性发
病比例较高, 青春期或孕期等生理性变化可引起异位舌甲状
腺增大, 常造成吞咽困难。大体检查见舌甲状腺呈息肉状或
表现为带蒂的肿块, 红褐色, 与正常甲状腺相似。组织学表
现通常类似于正常甲状腺。少数情况下舌甲状腺没有包膜,
滤泡直接生长于舌肌间, 类似于肿瘤浸润。具有大体可
见舌甲状腺的患者伴有正常甲状腺缺如, 手术切除异位腺体
会导致甲状腺功能低下。
其它少见异位甲状腺甲状腺还可异位到领下、喉、气
管、食管、胸骨后、纵隔通常为上纵隔, 有时为后纵隔、心
脏、右肺尖一〕。这些部位的共同点是接近或位于中线。绝
大多数异位甲状腺组织分布在所谓的班区内。扭
区域是指以下领骨缘为底边, 主动脉弓凹面为顶点所形成的
倒置等腰三角形区域。极罕见的情况是甲状腺组织可以异

 位到肝门区或胆囊中。对于纵隔内的实性癌, 要考虑异位甲
状腺发生低分化岛屿状癌的可能性, 甲状腺球蛋白免疫组
化染色有助于鉴别诊断。
关于颈淋巴结内的甲状腺组织
对于颈淋巴结内的甲状腺组织本质的认识历来争议很
大, 至今尚未完全统一。有人认为, 淋巴结内的甲状腺组织都
代表癌转移, 那些淋巴结内形态看似正常的甲状腺组织实际
是甲状腺乳头状癌转移。另一些人认为淋巴结内的甲状腺
组织包括两种不相关的病变, 一种是甲状腺癌转移, 所占比例
较大, 剩余的少部分病例实质是异位的甲状腺滤泡阁。支持
后一种观点的依据来自印年代即和哪的研究结
果他们将肠例尸体的颈部淋巴结进行连续切片, 发现例
存在甲状腺组织, 再将这些病例的甲状腺连续切片, 除去在
例病人对侧甲状腺内发现与之无关的显微镜下乳头状癌外,
其余腺体均未发现甲状腺癌, 显示少数病例颈淋巴结内确有
异位甲状腺存在。现今这一观点已为多数人接受。
多数淋巴结内的甲状腺组织是临床未能发现的甲状腺
癌转移, 几乎全部是乳头状癌转移。需要强调的是只有在甲
状腺的不同水平面取材、包埋、切片并进行非常仔细的显微
镜下检查才有可能发现原发肿瘤。转移广泛时, 癌组织取代
大部分淋巴结, 仅在边缘残留淋巴组织, 经常伴有继发性囊
性变, 酷似鳃裂囊肿。较小的转移灶常位于淋巴窦内, 镜下
肿瘤分化良好, 类似于正常甲状腺组织, 但仔细检查通常能
发现一个或数个乳头状癌细胞结构特征, 如小乳头、砂粒体、
含浓染类胶质的滤泡以及核的特征性改变。颈淋巴结内甲
状腺组织异位比较少见, 诊断主要依靠以下几点异位甲状
腺组织通常呈现为一小团含类胶质的滤泡, 局限地分布在
一个淋巴结边缘部分, 大体形态规则, 缺少乳头状癌的特
点。因此, 任何取代大部分淋巴结和或侵及数个淋巴结的
甲状腺组织, 需多考虑甲状腺癌转移的可能性。
大多数情况下淋巴结内甲状腺癌转移与异位甲状腺组
织能够得以鉴别。少数情况下, 仅从组织学形态无法将二者
区分开。所幸的是, 对于淋巴结内出现甲状腺组织的病例,
临床应切除同侧甲状腺叶进行进一步分析, 除外甲状腺癌。
近年来, 分子生物学的发展为女性患者中二者的鉴别提供了
依据, 将淋巴结内的甲状腺滤泡进行显微切割, 进行染色
体失活分析。其原理是女性的两条染色体在胚胎发育中
有一条染色体将失去活性, 这种染色体的失活是随意的,
具有遗传性, 因此利用声酶进行预处理, 然后进行
扩增和聚丙烯酞胺凝胶电泳, 来自同一细胞者单克隆产生
一条较宽的带, 多克隆来源者产生两条较细的带阂。利用这
种技术可以区分肿瘤性增生与反应性增生。

 值得指出的是并非所有伴有砂粒体的颈淋巴结乳头状
癌均来自甲状腺。等曾对类似情况下的甲状腺全切
标本进行仔细、全面的检查, 但未能找到肿瘤〔。对于缺少
甲状腺乳头状癌核的特征, 甲状腺球蛋白免疫组化又呈阴性
的颈淋巴结癌转移, 应该考虑原发肿瘤位于甲状腺外如涎
腺、肺、卵巢、甚至胸腺的可能性。
隔离性甲状腺结节
隔离性甲状腺结节盼叫朗忱肥场叨浏是指位于
甲状腺周围的与甲状腺主体缺乏解剖联系, 或者这种联系容
易被外科医师忽略的甲状腺结节, 又称为寄生性结节或副结
节。这种情形类似于子宫寄生性平滑肌瘤。由于放射性同
位素扫描常呈阴性, 临床医师容易将它误诊为恶性肿瘤或非
甲状腺肿瘤。现在认为隔离性甲状腺结节的发生机制可能
有两种。一种观点认为是增生的甲状腺组织被相邻的肌肉
运动长期磨擦、剪切, 与主体甲状腺分离另一种观点是隔离
性甲状腺结节代表异位的甲状腺组织, 在胚胎发育过程中,
甲状腺与颈动脉距离很近, 小部分甲状腺组织可与颈动脉粘
连, 其后由于甲状腺下降, 粘连于颈动脉的组织与甲状腺主
体分离。支持第二种观点的学者认为, 隔离性甲状腺结节与
子宫内膜能够异位到盆腔之外一样, 也可以远离其正常部
位〔川。隔离性结节常可以发生结节性增生或桥本甲状腺
炎。诊断隔离性甲状腺结节的标准是, 该结节与甲状腺位于
同一筋膜面, 与主体甲状腺具有相同或相似的组织学表现。
当隔离性甲状腺结节发生桥本甲状腺炎时, 大量淋巴细胞浸
润滤泡细胞, 嗜酸性变伴有核非典型性, 酷似含有转移癌的
淋巴结。与淋巴结转移癌不同的是, 隔离性甲状腺结节及其
主体甲状腺内均具有桥本甲状腺炎改变。
最初, 颈淋巴结内甲状腺组织与隔离性甲状腺结节统称
为侧位迷离甲状腺犯刊卿, 这一概念早在
世纪就已经提出, 是指位于颈静脉旁的甲状腺组织, 以颈淋
巴结内甲状腺组织占多数。当时普遍的观点是, 甲状腺的发
育是由颈中部和颈外侧甲状腺原基融合构成的。当时认为,
侧位迷离甲状腺是由于颈外侧甲状腺原基因与甲状腺主体
融合失败造成的。迷离甲状腺内乳头状癌的出现是由颈外
侧甲状腺原基原发的, 而不是转移来的。但年幻和
氏汕成叨的研究表明绝大多数颈外侧迷离甲状腺是甲状腺
癌颈淋巴结转移, 少数迷离甲状腺组织没有肿瘤依据。最近
的研究结果也证实少数侧位迷离甲状腺确实是异位的甲状
腺组织〔’ 〕, 而且迷离甲状腺来自颈外侧甲状腺原基的说法
已被摒弃。由此看来侧位迷离甲状腺不是疾病诊断, 它包括
甲状腺癌淋巴结转移、颈淋巴结内异位甲状腺组织、隔离性
甲状腺结节, 甚至有些学者将纵隔、心包等与生成缺陷有关
的异位甲状腺组织也包括在内, 。
其它
与病相伴发的甲状腺外增生性甲状腺组织其
发生机制尚不完全明确。与隔离性甲状腺结节的发生相似,

 有人认为是增生性病变向甲状腺外的延伸, 有人认为是异位
甲状腺组织增生的结果。这种异位组织在正常情况下既小
且少, 容易被忽略, 只有在增生时才变得显著易于辨认。由
于其增生旺盛易误诊为癌。
作为畸胎瘤成分的甲状腺组织甲状腺组织可以作为
畸胎瘤的一种组成成分, 尤其是卵巢畸胎瘤。主要或完全由
甲状腺组织构成的卵巢畸胎瘤称为卵巢甲状腺肿。这种甲状
腺组织可以形成肿瘤。要与甲状腺癌卵巢转移进行鉴别〔。
甲状腺组织机械性种植当进行颈部手术或意外创伤
后, 会造成甲状腺组织机械性种植, 手术造成的甲状腺种植
周围可见缝线及异物巨细胞反应。
除上述情况外, 需要特别强调的是有些并非甲状腺的腺
体发生囊性扩张, 被覆上皮受压变薄以及腺腔中分泌物凝聚
时会产生甲状腺样形态〔’ 〕。因此确认甲状腺外的甲状腺组
织要谨慎些, 甲状腺球蛋白免疫组织化学染色会有帮助。
参考文献

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