女，45，右乳腺包块曾2次手术术后找到纤维腺瘤，末次术后4月又见包块，生长快，活动。。 附脂肪组织8.5x7x4cm，中央见3.5x3x3cm包块，包膜完整，切面灰白，质较嫩，部分区域囊性改变，2.5x1cm，内容胶冻状物，局部区域有出血。

第二例：:女，45，术前上级医院FNAC：叶状囊肉瘤，于我县中医院做根治术，送我科，大体：乳腺17x15x6cm梭性皮瓣17x4cm附乳头，于乳头斜下方见一灰白色包块3.5x2.5x2cm，结节状，边界欠清楚，切面灰白，质中等。腋窝脂肪内找到淋巴结11枚分别米粒至豆子大。

  镜下，纤维间质细胞稍丰富但核分裂几乎不见，间质黏液变。腺体形态良好。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

从图上看，有些区域非上皮成份丰富，核分裂可见，若肿块在同一位置复发的，则考虑为交界性的分叶状肿瘤。

若肿块在不同位置，则考虑纤维腺瘤（多发性，纤维成份增生活跃）

 第一例是叶状肿瘤，考虑交界性。

第二例也是叶状肿瘤，但无法数核分裂，根据核分裂数来确定属于良性还是交界性。

第三例患者年轻，没看到裂隙，考虑纤维腺瘤。

基本同意。

第一例至少是交界性叶状肿瘤。

第二例也是叶状肿瘤，可能是良性叶状肿瘤，但还要看更多的视野、计数核分裂、边界情况等。（既然术前考虑到了叶状肿瘤，就不应该做根治术了）

第三例不好说，在这个年龄段诊断叶状肿瘤要慎重。（不过也不是没有）

 Thank 柳刀 for sharing the cases.

Agree above dx.

Case 1 at least borderline.

2: phyllodes, need to know more features for further classification, mostly it is a benign one.

Case 3: 19y，发现右乳腺包块4月，生长快于外院手术。大体：灰白色组织6.5x5.5x2.5cm，无明显包膜，切面灰白，质稍嫩，有油腻感。镜下，间质细胞稍丰富，同样黏液变，可见核分裂，但不 多. How many xxxx/10HPF. Wonder if it is a juvenile fibroadenoma.

NO 1：交界性叶状肿瘤。

NO 2：纤维腺瘤。（作FNAC的上级医院会诊结果）

NO 3：纤维腺瘤，建议随访。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－现在，暂时的诊断结果。

个人观点：

1：叶状肿瘤，至少交界性

2：似为叶状肿瘤，良性或交界性。

3：幼年性纤维腺瘤。完全良性。这个不一定要随访，第2例如果诊断纤维腺瘤是一定要随访的。