原著前言

本书范围适中，它不是乳腺疾病百科全书，并未述及乳腺疾病的临床、病理和研究的所有方面，也不讨论累及乳腺的全部病变。上述优秀专著已有数种面世，我无法超越。本书仅有以下三个目标。首先，力图以详尽文字和典型图片来刻画诊断外科病理学实践中常见乳腺病变的形态学特征。其次，努力阐释病变的生物学基础，并根据生物学原理将病变进一步分类。认识病变的内在本质，既有助于形成鉴别诊断思路，又能理解形态学特征的前因后果。有时，分析形态学特征在诊断过程中最具挑战性，因此，我的第三个目标是：归纳诊断过程中的推理思路，总结通用的处理建议，以期对疑难病例的分析有所裨益。这些建议来自传统经验和个人体会以及误诊教训，应当作为一般性的诊断提示，仅适用于某些具体情形。我承认尚未达到这三个理想目标，但我仍然热忱地希望本书会简化病理医生在实际工作中所面临的诊断难题，使他们更能满怀信心地解决乳腺病理学中的疑难问题。
        许多病理界人士对本书的诞生作出了贡献。我希望能列出他们的姓名，感谢他们中的每一位；希望能够列举他们中的每一位提供的帮助，然而篇幅有限，无法满足我的奢望。然而，我非常乐意将无比感激敬献给以下同事和合作者。
       20世纪后叶，曾有三位杰出病理学家激励我从事乳腺病理学研究。Robert E. Scully教授当时为哈佛医学院病理学名誉教授，至今仍是麻萨诸塞州总医院的资深病理学家，帮助我领悟到外科病理学之学术优雅和美妙内涵。John G. Azzopardi教授当时为皇家医学研究院的肿瘤学名誉教授和哈姆斯密医院的前任病理学名誉顾问，让我体会到乳腺病变特征性形态学观察之无穷魅力。Paul Peter Rosen教授当时为康奈尔大学医学院的病理学教授兼纽约长老教会医院-康奈尔医学中心的乳腺病理科主任，向我传授了很多乳腺病变的特殊要点，并激励我努力弄清这些病变实体的生物学机制。我从这三位病理学名家身上学得重要而清晰的诊断思路，对于传统经验和个人观点要有批判精神，正如Azzopardi教授曾经警示：“经验可能仅仅是过多地重复相同错误”。正是这些学者们的严密知识体系、对乳腺病理的求索精神，激励着我这个病理界的初生牛犊，在他们的指引下不断前进。
       将思想变成著作的动力来自多个源泉。朋友、家人、学生、临床同事，以及麻萨诸塞州总医院病理科病理同行和进修医生，都曾用各种方式多次鼓励我，特别是Paula M. Arnell医生多年来的热情鼓舞。本书中的很多观点都是在与同事的探讨中激发出来的。Horacio M. Maluf医生和Melinda F. Lerwill医生耐心倾听了很多不合传统、打破常规的观念和想法，表现出超乎预期的耐心和开明，即使是朋友也不过如此。我必须向这两位充满智慧的同行表达我的感激之情，感谢他们对我的思想有兴趣、有耐心并且慷慨大度，在我们多次探索性讨论中不愿轻易放弃。
        如果不是Robert H. Young教授和Robert E. Scully教授把我介绍给Elsevier出版社，如果没有他们在我数年写作过程中的很多关键时刻鼓励我，本书不可能完成。William Schmitt先生优雅而顽强地催稿，Katie DeFrancesco女士和Norman Stellander先生审查了终稿形成过程中的每一个细节。对以上所有人，我都表示衷心的感谢。
Frederick C. KoerneR, MD

（薛德彬 译）
 

译者前言
 
        《乳腺病理诊断难点》题材新颖，重点讨论常见的乳腺病理诊断难题和解决方法。一般病理学教科书采用纵向编排方式，而本书将乳腺病变分为四大专题，进行横向比较，综合讨论，直击实际诊断工作中的诊断难点，具有极强的实用指导意义。
全书包括四大部分，按病变模式将各种诊断难点归纳为四大专题。每个专题首先介绍有关的基本概念和分析方法，然后按章节逐一探讨各种病变模式或具体病变类型，将上述基本概念和分析方法融入解决诊断难题的实际过程中，具有极强的实战指导意义。作者具有独到的诊断技巧和丰富的实践经验，强调病变形成的生物学基础，借此深刻理解病变形成的前因后果，使读者不仅能够“知其然”，还能“知其所以然”；从而深入浅出地分析各个具体诊断难题，使读者能够融会贯通，豁然开朗。
        本书侧重难点问题，内容深奥，阅读时应当具备一定的基本知识和诊断基础，才能有助于进一步提高诊断水平。本书可作为乳腺病理诊断之提高篇；而有关基础知识、基本概念并不全面，虽然我们努力在恰当位置用“译者注”给予简要补充或直接扩充翻译，但仍可能不够完善。我们此前翻译出版的《乳腺病理活检解读》可作为本书之基础篇，建议读者将这两本书互相借鉴参考。总之，我们认为《乳腺病理诊断难点》是一本较理想的病理诊断工具书，适用于病理医生的日常诊断工作和进修医生培训，有助于快速提高乳腺病理疑难病例的分析和诊断水平。
        《乳腺病理诊断难点》由丁华野教授选题，丁华野教授、赵澄泉博士和杨光之博士主审 。本书有“很多不合传统、打破常规的观念和想法”，句式复杂多变而且多用简称，翻译过程充满挑战和艰辛。华夏病理学 网翻译团队的朋友们不畏艰难，在审稿专家们的指导下出色完成了翻译。杨敏（小荷）协助我们做了很多工作。我们的家人和同事分担了大量日常事务，我们才能积累点滴时间专心翻译。对以上所有人，我们一并表示衷心感谢！
        虽然我们努力打造精品译著，但由于译者经验不足，水平有限，翻译不当之处在所难免，恳请读者提出宝贵意见和建议。

华夏病理网翻译团队 
Abin（薛德彬）
2010年10月
 

中文版序

在实际工作中，病理诊断医生常常会面临乳腺病理疑难诊断病例。例如，导管内增生性病变的分型、分级，硬化性病变中是否存在癌前病变或浸润性癌，纤维腺瘤与叶状肿瘤的鉴别，乳头状肿瘤是否合并不典型增生、原位癌或浸润癌……诸如此类诊断难点，如果随手可得一本合适的参考书，这些难题往往会迎刃而解。
        Frederick C. Koerner主编的《乳腺病理诊断难点》（Diagnositic Problems in Breast Pathology）正是适合这种情形的理想参考书。本书以详尽描述 演示常见乳腺病变诊断难题的形态学特征，强调病变形成的解剖学及生物学基础，概括病变发生发展的内在本质，既有助于形成鉴别诊断的思路，又能理解形态学特征的前因后果。通过总结疑难问题的推理思路，归纳原则性处理建议，形成疑难病例的分析和诊断方法。是一本实用性强的案头参考书。
本书内容十分新颖，包括四篇，共20章。每部分先阐述基本概念和特异性病变的病理学特征，然后集中讨论易 混淆病变之间的鉴别诊断，引领读者获得最准确的病理学诊断。本书着重讨论良恶性病变鉴别诊断要点，这些乃是病理医生面临的最大挑战；特别强调诊断陷阱及其鉴别诊断问题向题，为诊断医生签发疑难病例报告提供实用指南和解决方案；整合乳腺肿瘤的和相关病变的临床信息、大体形态、组织学要点、免疫组织化学和分子遗传学特征；重视临床病理联系、临床病理特征和影像学特点，帮助诊断医生借助临床信息进行诊断。乳腺病理诊断中的常见挑战性病例，在本书中均提供非常准确的诊断参考。
       本书图文并茂，共附有1000多幅高清晰度真彩色显微照片，均来自真实病例，演示大量不同病变的诊断要点。，并总结了30项表格，用于强调关键诊断特征和鉴别诊断要点。
       特别要感谢以薛德彬和黄文斌医生为代表的华夏病理网翻译团队的各位同道，他们具有无私奉献的精神，废寝忘食，团结协作，精益求精，在比较短的时间内高质量地完成了翻译工作。哀心衷心感谢赵澄泉博士为本书的审校付出了辛勤的 劳动，使本书的翻译质量有了进一步保证。
       本书可作为实用诊断工具书，也可作为病理学诊断教材之一。适用于外科病理医生、乳腺专科病理医生、病理进修医生、影像科医生、乳腺内、外科医生以及在校病理专业学生、研究生，可供参考、学习和深入研究。
       谨将此书推荐给广大读者，您不一定完全认同书中的理念和观点，但一定会引发您更深入的思考，使您有所收获和启迪！

丁华野
北京军区总医院病理科
2010年10月
 

乳腺病理诊断难点
Diagnostic Problems in Breast Pathology

主编  Frederick C. Koerner
主译  薛德彬  黄文斌

审校
丁华野  北京军区总医院病理科
赵澄泉（Chengquan Zhao）Department of Pathology，Magee-Womens Hospital，University of Pittsburgh Medical Center
杨光之 北京军区总医院病理科

译者（按章节次序排名）
薛德彬 浙江省杭州市中医院病理科
任兴昌 浙江省杭州市中医院病理科
樊祥山 南京大学附属南京市鼓楼医院病理科
潘华雄 华中科技大学同济医学院附属协和医院病理科
邢宝玲 江苏省常州市妇幼保健医院（常州第五人民医院）病理科
殷宪刚 浙江省宁波市妇女儿童医院病理科
杨艳丽 浙江大学附属第二医院病理科
张继平 郑州金域临床检验中心病理科
黄文斌 南京医科大学附属南京第一医院病理科
田智丹 南京医科大学附属南京第一医院病理科
朱晓群 皖南医学院病理学教研室
张丽华 南京大学附属南京市鼓楼医院病理科
李  青 南京医科大学附属南京市妇幼保健院病理科
赵有财 南京医科大学附属南京第一医院病理科