钙化性腱膜纤维瘤(calcifying  aponeurotic  fibroma)

    又称为幼年性腱膜纤维瘤(juvenile aponeurotic fibroma)，1953年被Keasbey首次以幼年性腱膜纤维瘤提出。目前见于文献的大约有80例，可见本瘤不多见。本瘤多见于儿童(出生至16岁)，亦可见于成年人，故文献上已弃用"幼年性"，而采用"腱膜纤维瘤；又因瘤组织有钙化灶，故又以"钙化性腱膜纤维瘤"命名。男多于女；好发于手掌及腕部，少数见于踝部、足跖、四肢和躯干等处。病变大多发生于深部筋膜及骨旁组织，偶尔发生于皮下层。

    [肉眼变化]  为局限性结节，直径1cm-4cm，分界清楚，但无包膜；部分肿瘤与周围组织分界不清，弥漫浸润周围脂肪和横纹肌。切面呈灰白色，无出血及坏死灶，但有砂砾感(钙化灶)。临床上可无症状，或局部有轻度不适感。

    [镜下变化]  肿瘤由大片梭形纤维母细胞及致密胶原纤维构成。引人注目的是其中有散在钙灶灶和软骨样小灶。纤维母细胞核多呈一致的卵圆形或梭形，无异型性，少见核分裂，无病理性核分裂。有时大片增生的纤维母细胞呈平行索状排列，有时纤维母细胞和胶原纤维排列成漩涡状或波浪状。散布于瘤组织中的钙化灶和钙化的软骨样小灶很具特征性。有时软骨灶周围，可有多核巨细胞出现；没有钙化的软骨样灶却酷似纤维软骨。在不同病例，组织结构有所不同。在婴儿和儿童，纤维母细胞丰富，钙化灶少而小；在年长的或病程较长的标本中，钙化灶明显及胶原纤维较多。

    本病具有局部侵袭性，常浸润邻近组织，或包绕神经及血管。本病术后复发率高，但不转移。文献上有报道纤维肉瘤起源于钙化性腱膜纤维瘤。

    诊断上只要注意发病年龄，发病部位和具有特征性的组织学结构，一般不困难。

    [鉴别诊断]  主要与掌跖纤维瘤病和软组织软骨瘤区别。掌跖纤维瘤病很少发生于小孩，常见于成年人，不侵犯周围肌肉和脂肪组织，镜下不见钙化灶和软骨化生。软组织软骨瘤常见于成人手指，镜下纤维成分少，肿瘤呈分叶状，钙化弥漫，这些有别于钙化性腱膜性纤维瘤。

                        范钦和主编《软组织病理学》