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Your diagnosis

Differential diagnoses

What immunostains will be useful?

Key for Figures:

1. 10x smooth muscle myosin heavy chain (SMMHC)

2. 10x SMMHC

3. 10x SMMHC tumor edge

4. 20x SMMHC

5. 10x p63

6. 10x p63

7. 10x p63 tumor edge

Now you have the IHC results. Please write down your dx. Is it the same as the one you though before? This is a challenge case. Very happy to know all friends' dx and discussion. It is better to write your diagnosis and also explain why. As pathologists we make diagnosis for our cases based on the reasons.

I will join the discussion few weeks later,

Thnaks,

cqz

这是导管内乳头状病变。需在“瘤”与“癌”之间鉴别。从HE看，细胞形态一致，核增大，圆形或卵圆形，染色质丰富而细腻，可见1－2个小核仁。乳腺癌癌细胞的特点之一就是“太一致”，易被误为神经内分泌癌。从IHC看，肌上皮细胞在异型上皮细胞巢周围分布，而不是深入乳头轴心内。综上，考虑为导管内乳头状瘤伴重度不典型增生、癌变，或癌在导管内乳头状瘤内。

期待cqzhao老师的讲解！

认为是导管内乳头状瘤

支持刘老师的看法！

请教cqzhao老师：是否需标记ER?在增生性病变，ER表达分布不均匀，而在癌则是弥漫强阳性，不知对否？请赐教。谢谢！

1。乳头状癌预后和DCIS是差不多

2。囊内乳头状癌的预后与囊内乳头状瘤: one is malignant and one is benign

导管内乳头状肿瘤。按照WHO标准，如果达到以下两个标准中任何一项即可诊断导管内乳头状癌：

1、肿瘤90%以上的区域肌上皮消失，无论有无明显上皮增生。或/和：

2、肿瘤90%以上的区域呈现低级别导管内癌图像，无论有无肌上皮存在。

如果达不到以上标准，则可诊断不典型导管内乳头状瘤。

很好的病例，谢谢cqzhao老师！期待您的最后答案。

第6楼显示肌上皮存在，下一步应该确定增生的性质：UDH/ADH/DCIS？

形态非常一致，范围也足够大，考虑增生的性质为DCIS。IHC检测ER、CK5、CAM5.2等有助于鉴别。

那么参照第2条标准，如果DCIS范围>90%，考虑导管内乳头状癌。如果<90%为不典型乳头状瘤。

另一种诊断名称“导管内乳头状瘤伴DCIS”可能也比较合适。

非常值得反复学习的好病例，谢谢楼主。期待您的最后诊断和讲解。谢谢！