Your diagnosis

Differential diagnoses

What immunostains do you want to know?

   52岁的女性，我们要考虑到几种可能：最常见的是浸润性导管癌，偶尔也可能是小叶癌，还可能是派杰氏病；纤维腺瘤较为少见还是能见到，但是相比而言乳腺病多见些，或可见囊性增生症伴导管增生活跃；更少见的是血管肉瘤，据说是老年女性乳腺部位较为常见的间叶源性恶性肿瘤。还要考虑到非乳腺实质来源的肿瘤，比如软组织肿瘤。

   上皮内病变要区分级别；管内癌要排除早浸，也要与筛状癌鉴别。淋巴瘤、粒细胞肉瘤要与小叶癌鉴别。血管肉瘤要与血管瘤鉴别，特别是乳头状血管瘤、上皮样血管瘤。囊性增生症的大汗腺化生要与大汗腺癌鉴别。

   预后和指导治疗的免疫组化一般有ER、PR、C-erbB-2就可以了，判断早浸要做肌上皮标记，比如S-100，P63。粒细胞肉瘤、淋巴瘤等用CD43、MPO、LCA、CD20、CD3等等。一般情况下，肿瘤病例做个MIB-1有参考价值。

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