姓名：ⅩⅩ 性别：男 年龄：31岁 病区：呼吸内科
入院日期：2008-8-17 出院日期：2008-8-23
入院诊断：肺部阴影性质待查
出院诊断：左下肺低分化癌肺内转移并感染

入院情况：
患者因“发热、咳嗽伴胸闷2天”，自诉2天前因受凉后出现发热，呈持续性高热、体温
呈39℃，无时间规律性，同时出现咳嗽、咳少许白色粘液痰，无血丝痰及咯血，伴胸闷、活动后气喘，无胸痛、无心悸。无明显乏力无明显乏力、盗汗、午后潮热。病后到当地医院就诊住院，行胸部CT检查示“双肺多发结节阴影及左下肺块状影，拟肺部转移瘤”，予抗感染治疗后病情无好转，为进一步诊治，今天到我院就诊 ，以“双肺结节性阴影，性质待查”收入院。
查体：T 36..1℃
P 100次/分
R 20次/分
BP 103/72mmHg
浅表淋巴结未及肿大
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律100次/分，双下肢不肿。
辅检：大新县人民医院（2008-8-15）
肺部CT ：双肺多发结节阴影及左下肺块状影，拟肺部转移瘤

诊疗经过：
入院后完善相关检查：
血常规：
白细胞计数 9.710E9/L
粒细胞比例 69.8%
红细胞计数 5.3610E12/L
血小板计数 25310E9/L
血红蛋白 158g/L
肝功能:
白蛋白/球蛋白 1.04
白蛋白 33.9g/L
碱性磷酸酶 243U/L
丙氨酸氨基转移酶 121U/L
门冬氨酸氨基转移酶 59U/L
球蛋白 32.9g/L
γ-谷氨酰基转肽酶 475g/L
C-反应蛋白 43.75mg/L
血沉 36.00mg/L
凝血四项:
血浆纤维蛋白原 7.08g/L
乙型肝炎表面抗原(定量) 15.50ng/ml
癌胚抗原、甲胎蛋白检查、肾功能、电解质等未见异常
心电图示：
窦性心律，T波改变，建议行心得安实验
肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、腹主动脉傍淋巴B超：
肝脏： 未见明显占位
胆囊： 未见明显异常
脾脏： 未见明显异常
胰腺： 未见明显占位
肾脏： 未见明显异常
输尿管：未见明显扩张
腹主动脉傍：未见明显肿大淋巴
支气管镜检查示：
双侧支气管急性炎症 （2008-8-19）
纤支镜冲洗液涂片：
未见癌细胞，仅找见较多的炎症细胞和坏死物
抗酸染色：阴性
纤支镜刷检涂片：
未见癌细胞，仅找见纤毛柱状上皮细胞和少量的炎症细胞
抗酸染色：阴性
肺部穿刺液涂片：
未见癌细胞，仅找见上皮细胞
抗酸染色：阴性
（2008-8-22）
肺穿刺活检病理结果：（左下肺穿刺组织）
送检少许肺组织旁见坏死和退变异型细胞，LCA（-），CK（-）
结合临床资料，考滤低分化癌可能性大。建议临床必要时再送活检，或密切结合影像学资料。
入院后给予抗炎治疗，发热、咳嗽、胸闷症状明显好转。

出院情况：
患者无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、无心悸。无明显乏力、盗汗、午后潮热，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
查体：T 36..2℃
P 74次/分
R 20次/分
BP 103/72mmHg
浅表淋巴结未及肿大
双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律74次/分，律齐，未闻杂音。双下肢不肿。

名称：图1
描述：图1