骨化性肌炎(myoitis ossificans)
1 定义
    骨化性肌炎(MO)是局灶性、自限性、修复性病变．由细胞丰富的反应性纤维组织和骨构成。形态类似的病变可发生于皮下、腱鞘或筋膜，分别称为骨化性脂膜炎和骨化性筋膜炎。其生长迅速，细胞丰富并有异型性，分裂活跃，临床上经常怀疑为恶性病变，是一种典型的软组织假肉瘤。
2同义词
    软组织假恶性骨性肿瘤，骨外局灶性非肿瘤性骨和软骨形成，局限性骨化性肌炎，创伤性骨化性肌炎。
3流行病学
    MO从14个月～95岁均可发病．以年轻人更常见，平均年龄32岁，婴儿和老年人罕见。男性患者多于女性(3：2)．患者一般爱好运动。
4 受累部位
    MO可发生于身体各部位，包括四肢、躯干和头颈部，以容易受到创伤的部位最常见．如肘部、大腿、臀部和肩部。有报道MO样病变可发生于肠系膜。
5临床表现
    MO的临床和影像学表现与病变发展阶段一致，早期(1～2周)受累部位肿胀疼痛。MO的X线平片和CT显示软组织肿胀水肿，MRI呈均质性信号和T2相高密度信号。发病2～6周后，病变外周开始有明显的羽毛状钙化，并最终形成花边样骨沉积，使病变边缘锐利清楚呈蛋壳样。MO病变界限逐渐清楚，质变硬．最终形成无痛性界限清楚的质硬肿物，以后肿物可长时间保持稳定．部分或全部吸收。长期的稳定性病变，MRI表现为界限清楚的肿物，边缘呈低密度影(钙化)，病变内有高密度影(骨髓脂肪)。
6病因学
    60％～75％病例有外伤史．因此认为多种机械因素导致的软组织损伤是本病的始发因素。无刨伤史的病例．病因可能是长期轻微机械刺激、缺血或炎症。随后间叶干细胞增生．形成激活的纤维母细胞和骨母细胞，并呈向心性生长。明显分带的形成机制尚未明了。
7巨检
    骨化性肌炎是界限清楚的椭圆形褐色肿物．中心质软有光泽，外周质硬灰白色砂砾感。大小2-12cm，最大直径大多5cm左右。
8组织病理学
    骨化性肌炎以纤维母细胞和形成骨的骨母细胞区带状增生为特点，并随病程不断进展。MO早期细胞丰富，由大量增生的纤维母细胞构成，细胞随机分布或交叉短束状排列，类似结节性筋膜炎。纤维母细胞界限不清．两端尖，胞质弱嗜酸，核空泡状或细颗粒状，核膜光滑．核仁大小不等。核分裂多见．但无非典型性分裂 象。间质富于血管，水肿或黏液样，间质有纤维素、渗出至血管外的簇状红细胞、散在的慢性炎症细胞和骨母细胞样巨细胞．肌纤维可受损或萎缩。病变外周．纤维母细胞过渡为不规则骨小梁和片状无钙盐沉积的编织骨，编织骨内有体积大的骨细胞，边缘排列有明显的骨母细胞。MO最外周为形成良好的骨小梁，类似骨皮质，开始为编织骨结构以后逐渐改建为板层骨。大部分病变有纤维包膜包绕，病变早期水肿，以后胶原成分逐渐增多。MO的分带结构至少在病程的3周之后最明显。中心细胞丰富区病变逐渐静止．数年后．中心增生的纤维母细胞区域转变为细胞稀少的胶原性成分，并最终骨化。残留的椭圆形肿物只含有皮质骨、松质骨、脂肪或有造血功能的骨髓。某些病例肿物最终完全消退。某些病例。尤其发生在表浅软组织者，分带结构不明显．反应性骨弥漫分布于病灶内。
9免疫表型
    免疫组织化学显示MO有双向分化特点。中心的纤维母细胞和肌纤维母细胞表达vimentin，也可表达actin、SMA和desmin。外周的骨母细胞和骨细胞表达vimentin和osteocalcin。
10超微结构
    梭形细胞有纤维母细胞和肌纤维母细胞的特点，有扩张的粗面内质网、胞质内聚集的微丝、偶尔有密斑形成。形成骨的细胞有骨母细胞分化特点．含有大量线粒体和扩张的粗面内质网。
11预后因素
    MO预后好．罕见复发．但在病变早期沿病变边缘切除以及未完整切除者，肿物可再次生长。MO恶变为骨肉瘤罕见．且文献报道大多缺乏足够依据。因此．本病虽有恶变可能．但及其罕见．应保守治疗。