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- 左肾占位--粘液样小管和梭形细胞癌（mucinous tubular and spindle cell carcinoma）
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 73岁 |
| 标本名称： | 左肾 | ||||
| 简要病史： | |||||
| 肉眼检查： | 肾脏14*9*5cm，位于肾脏一端见一圆形肿块7*5*3cm，切面灰白色，质细嫩。 | ||||
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标签：
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本帖最后由 于 2007-02-07 19:24:00 编辑
×参考诊断
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zhongshihua 离线
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2004年WHO关于肾肿瘤分类，将黏液样小管状和梭形细胞癌(MTSCCa)定义为：具有黏液样小管状和梭形细胞特点，属于低级别的多形性肾脏上皮肿瘤。典型的病变呈三相细胞形态（小管状、梭形细胞和黏液样/脊索样），虽然以往也有过以三种成分中任意一种成分为主呈局灶性改变的报道，但通过组织化学证实这些肿瘤存在广泛的的黏液性或黏液样成分。目前多数学者认为典型的丰富的细胞外黏液是诊断MTSCCa的关键，但是这些黏液样基质的缺少使该肿瘤的正确诊断以及与其他类型的肾细胞癌的鉴别诊断更加困难，具体表现在黏液贫乏或双相细胞形态（小管状和/或梭形细胞）为主的肿瘤中，因为一般情况下2/3的病例缺少黏液或仅1/3的病例表现为经典的三相细胞形态。Eble报道有些病例仅表现为立方上皮组成的条索状结构而没有梭形细胞或黏液成分，或具有一致相对温和细胞核特征的梭形细胞而缺乏条索状或小管状和黏液样背景，这些病例被模糊的当作了MTSCCa。因此，对病理医师来说诊断“黏液贫乏”和/或双相细胞形态为主要成分的MTSCCa亚型需要严格的诊断标准：充分取材，且具备低级别细胞核特征和小管状与梭形细胞结构背景下的移行区域，才能作出正确诊断。
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Two major patterns are showed in this case. In the first pattern, the tumor cells grow in a densely packed tubular pattern with ambiguous mucinous content (Fig 2/3/5/6/10). In the other area, the tumor pattern is replaced by interlacing fascicles of spindle cells separated by mucinous pools (fig4). In some areas, the spindle cells are solidly packed (fig8/9). In both patterns, the nuclear are bland in appearance and without significant mitotic acivity（likely apoptotic cells not caryocinesia in fig11）. So I do agree to the diagnosis--MTSCC. AE1/AE3, CK 7, Cam5.2, EMA(the tumor cells should be strongly positive), Syn, CD10(should be negtive) and Ki67 (about 1-2%) can help final dignosis.
- 靠树有断，靠墙有塌，靠命有失 所以我只能自强不息！！！！！！
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本人2003年在中国病理网上曾看到马老师介绍过这样的病例，正好在诊断中也遇到了同样的病例，当时国内还没有WHO新分类，查阅了马老师介绍的文献做出了正确诊断，并在中华病理学杂志上报道了这个病例，应该是国内最早报道的。后来陆续在一些读片会上看到这样病例的报道。从这个病例中我得到的启示是：尽管随着国内外交流不断加强，但国内的病理信息和国外还是有3－5年的滞后期，比如WHO新分类，绝大部分人是在2006年才能看到，多上网查阅外文文献，多与人交流是缩短这种差距的最好途径。还有就是中国人病例其实是很丰富的，只要国外报道了一个病，我们认识了，在工作中就会发现有很多这样的病例，但因为我们都是全科病理医生，也没有很好的随访资料，所以对一些不认识的、罕见的病例都视而不见，我们很难首次提出某个疾病并被人接受，只能跟在国外人的后面。病理上的一些以人名命名的疾病基本上没有中国人的名字。
| 以下是引用geng72在2007-6-21 18:14:00的发言： 本人2003年在中国病理网上曾看到马老师介绍过这样的病例，正好在诊断中也遇到了同样的病例，当时国内还没有WHO新分类，查阅了马老师介绍的文献做出了正确诊断，并在中华病理学杂志上报道了这个病例，应该是国内最早报道的。后来陆续在一些读片会上看到这样病例的报道。从这个病例中我得到的启示是：尽管随着国内外交流不断加强，但国内的病理信息和国外还是有3－5年的滞后期，比如WHO新分类，绝大部分人是在2006年才能看到，多上网查阅外文文献，多与人交流是缩短这种差距的最好途径。还有就是中国人病例其实是很丰富的，只要国外报道了一个病，我们认识了，在工作中就会发现有很多这样的病例，但因为我们都是全科病理医生，也没有很好的随访资料，所以对一些不认识的、罕见的病例都视而不见，我们很难首次提出某个疾病并被人接受，只能跟在国外人的后面。病理上的一些以人名命名的疾病基本上没有中国人的名字。 |
| 以下是引用shandongzhang在2007-6-22 14:16:00的发言：
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huaxiaxzmc 离线
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