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请大家帮忙,如何做解剖!!!

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楼主 发表于 2008-08-09 12:23|举报|关注(1)
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请有过传染病解剖经验的老师和同道们说说,传染病的解剖要注意哪些问题?有什么实际工作经验?急!

特别请byq老师给予答复为盼!

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abin 离线

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21 楼    发表于2008-08-09 12:47:00举报|引用
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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案,

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22 楼    发表于2008-08-09 12:53:00举报|引用
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病理解剖间的建设及SARS解剖人员的保护

 

王慧君,丁彦青

 

第一军医大学南方医院病理科 广州,510515

 

尸体解剖设施是各大医院病理科、医学院病理学和法医学教研室以及公检法等法医鉴定单位的必备设施,长久以来,特别是在病理诊断及法医鉴定方面,起到了不可替代的作用。然而,随着社会进步,环保意识的加强,更由于新的疾病,特别是一些传染性强的疾病的不断产生,使承担尸检任务的单位,不可避免要应对并解决解剖间基础设施问题,使之能满足对环境保护以及对工作人员健康保障的需要。国家卫生管理部门在检查解剖间卫生标准时也有一些具体的要求,这些要求已经在我国一些新的解剖间建设上得到较好体现,其中一些经济发达的大城市医院如北京301,广州南方医院,广州市公安局法医解剖中心等机构最近几年建成的一些解剖设施,不仅设备齐全、卫生各项指标达标,而且还较好的考虑到了工作环境的改善,充分体现了以人为本的人文关怀。

尽管如此,在我国许多医院的病理科,甚至一些医学院校病理学教研室的解剖间设施至今并未达到目前国家卫生和环保的要求。特别是在医院,通常尸检间被安置到医院环境较差的太平间附件,常靠近焚烧炉和垃圾堆,周围环境极差,加之尸检间面积小,灯光灰暗,给尸检医生工作造成情绪上的压抑;有些解剖间基础设施条件差,只有水泥解剖台和冲洗池等残破设施,不利于消毒和排污。有些解剖间是40-50年代初按当时条件建设的,沿用至今,缺乏改造,不仅设备简陋,通风、排气、照明条件差,而且缺乏专门的污水处理设施,使含有大量血液及体液的污水直接排放到普通的下水管道,给疾病传播带来隐患,这些解剖间是无法应对特殊性疾病,特别是传染性疾病尸检需要的。因此,加强解剖设施的建设和改造,使之能应对对高传染性疾病解剖的需要,应被提高到议事日程。例如,本次首先在我省发现的“非典型性肺炎”atypical pneumonia, AP)或SARSSevere Respiratory Syndrome的尸检,因其传染性强,对解剖间的设备要求较高,经广东生卫生部门考察,我们南方医院病理科2001年新建成启用的病理解剖中心是目前广东省医疗单位中尸检设备最好,环保卫生及污水处理能满足高传染性尸检要求的一家机构,因此被广东省卫生厅指定SARS尸检任务承接单位,至今我们已接受5例SARS相关尸检,确诊4例,参加尸检人员无一感染报告。

鉴于病理解剖机构必须面对包括SARS、爱滋病以及其它烈性传染性疾病的解剖任务,又由于新的医疗纠纷条例的实行,使病理机构的尸检任务增加,因此,完善病理解剖间的设备已成为当务之急。对此,我们愿意以本单位病理尸检中心的建设为例,浅谈现代病理解剖间的基本设施要求,介绍我们对SARS尸检参加人员的个人防范经验,以求引起医院管理机构重视,尽快解决和改善病理解剖间的建设,保障病理诊断及研究工作顺利进行。

一、    现代解剖间的基本建设

1.解剖间的工作面积及房间分部的设置

根据现代解剖间的设计理念,在设计时始终考虑了:改善医务人员工作环境;提高解剖设施的防感染能力,减少污染途径,方便工作需要等原则,把对环境保护及解剖人员的保护提高到一个重要的位置。因此,在设计上做了如下考虑:

1.1太平间的设计:

根据实际工作情况,我们在了解欧洲一些国家病理及法医解剖解剖间的建设情况的条件下,同时也参照国外解剖间设置的方法[1-3]将解剖楼与太平间同楼设置,太平间位于地下室,解剖室位于地面一层,其它以上楼层为与解剖工作配套设施。设工作人员进出解剖室和上楼专用大门、大厅和通道,使人与尸体不共道。地面一楼设地下室出口,有专供尸体和运尸人员进出的厅道和面对运输道路的大门,厅内设有两面均可开门的升降电梯专供尸体进出一楼的解剖室和运送尸体出入地下室,同时设人行楼梯供停电等特殊情况保障尸体进出地下室。这种设计的结果是较好的保障了尸检人员的工作环境,同时又兼顾了节约地面空间,便利尸体存放等有点。地下室太平间则设有:尸体冷藏库(6具)和存放间(面积30m2),尸检大体标本存放间二间(面积18m2,13m2)。送风、排气、水、电等调控室等。地下室静空高3.3米,防滑地面砖及全壁白色瓷砖封砌,由于照明充足,而显得十分明亮,有管道送风及排气设备,空气流通好,除一般地下排水设施外,又增设地面排水槽,保证大量用水冲洗地面的需要。

1.2解剖楼解剖间及附属房间设置:

    根据教学医院培养学生、医生、进修人员的实际工作的需要,结合医院实际给予的地面层250m2的建筑面积,我们设置有,普通解剖间;传染病解剖间;取材间,更衣间,卫生间,洗澡间,接待室大厅,门卫室等基本结构。其它与解剖相关的设施因地面面积的限制放置二楼或以上。我们认为这是目前解剖间不可缺少的基本设施,当然各医院可以根据实际情况,决定解剖间的面积和个数,但既便是非教学医院,建议解剖间的面积以不小于40m2为好。如另设传染病尸检解剖间,则从消毒,防污染等考虑,面积一般不大于25-30m2为好。

2.解剖间的照明及消毒

解剖间设日光灯照明及紫外线灯光消毒,日光灯瓦数及照明量可依据解剖间面积而定,一般应达到500-750照 度(Lux)为好。紫外灯的设计亦根据房间的大小,以每10m230W紫外灯一支计算。解剖间及换衣间均设置洗手池,配置安放洗手液及消毒液的设备,装感应式或胳膊碰状式水龙头开关。

3、解剖床及其器材的选择

解剖器材的购买依据各医院财力购买国产或进口器材。一般而言,考虑到价格因素,国产有几家专门生产解剖器材公司的产品已能满足多数情况下的需要,特别是解剖床,可以根据客户要求设计,但解剖器具如各种刀、剪、铲、锯、凿子等,则以购置进口的为最佳选择,不仅质量上乘,而且耐用。考虑到便于消毒和清洁,防腐防锈,结实耐用等因素,目前国内外多数解剖台、柜子、器械车、运尸车等器具均采用不锈钢质材。在解剖床式样的选择上,笔者根据国外一些解剖间的设备情况,认为在满足工作需要的前提下,台面越简单越好。最好选择一体压模成型碟面,可适合于各种解剖需要,由于台面实际为浅漏斗形,一般不会积水。它的好处是便于清洁,因此适合于传染性疾病解剖。槽式在防止水的外溅上比碟式台面要好,但由于有缝隙,以及多孔的台面不易冲洗,容易藏污纳垢。除了解剖台以外,值得一提的是取材台的设计,这是解剖间不可缺少的设备,国外一个进口的取材台价格甚至可达50万美金,我们请人专门设计制作的取材台,取材台设专用抽气设备,利用气流推拉原理,

由妥善的气流控制设计,将大体器官取材时散发出来的甲醛气体等有效排除。保护了工作人员的健康。

4.通风及排气设备

通风及排气装置是现代解剖间的必备设施,目前一些新建的解剖间均设有管道式送风及排气系统,通常采用头顶送风,脚底抽气的方法,在解剖台、解剖台下的地面设抽气口,管道从地板下行走,与设在室外的管道和动力装置相连,使解剖间的空气处于一个相对新鲜的状态。建设一个这样的装置一般造价在10-20万,如果资金不够可对采用囱道式中心换气系统,或在建建剖楼时统一设计中心通气及换气系统,可大量节约资金。

5.污水排放及处理设备

是否具备污水排放及处理设施,是衡量该解剖间有无接受传染病尸检能力的一个决定性指标,国家规定,凡是新建、改建、扩建医院时,都必须遵照防治污染条例,把医院污水处理设备与主体工程同时设计,同时施工,同时投产,以控制新污染源的产生。因此新建解剖间一般在建设前要通过卫生及环保要求的审查才允许兴建,所以该问题并不突出,但在一些审批不严格中小城市,有时因疏漏,未能发现设计中出现的问题,而改建或从新增加污水处理设施,会给建设带来麻烦。一些具备较好基础的医学院校解剖室,有时也会出现缺乏污水排处理设施的问题,因此改建和增建污水处理系统是当务之急。关于解剖间污水排放设施的具体要求,卫生管理部门有相关标准[8-10]

以上基本设施,笔者认为能满足病理解剖以及多数传染性疾病解剖包括SARS、爱滋病等解剖的需要,至于一些超烈性传染病,需要P3级解剖间,从疾病控制角度考虑,不必要大多数病理解剖间达到此水平。P3级解剖间的分部及建设笔者认为应由国家卫生机构统一安排。

二、     SARS解剖的防护措施

1.个人防护

SARS已被国家卫生部门定为传染性疾病,在对SARS的防护及消毒方面国家环保总局最近出台了一些政策和措施[6-10]SARS尸检尚无具体指导措施,只能参照相关条款,也尚无资料报道SARS病毒在尸体的存活的时间及主要传染方式。但从SARS病原活性推测,以及SARS的临床传染特点上来看,SARS至少是临床上比爱滋病具有更高的接触传染性,因此,SARS尸检的防护也应达到比一般传染病更高标准。特别是在当前对这一疾病还存在许多未知数的情况下,严密的防范措施是十分必要的。

笔者曾在德国做爱滋病尸检时被口头告知,爱滋病新鲜尸体具备3天左右的传染性。有学者报道一些病毒甚至在死后16天的尸体,仍为存活状态[4]。德国卫生部门规定在做爱滋等传染病时要加强防护。主要是在解剖过程中对尸体血液及分泌物的防护,重点防护解剖过程中解剖者的损伤,主要措施在于手的防护,除普通橡胶手套外,带能随手及手指的运动弯曲变形的特制钢丝手套,使之在取器官时既便是刀划到手套也不至于伤及手指造成皮肤完整性的破坏,穿普通布质手术衣,及隔离手术衣各一层(联体),带口罩和普通眼防护镜,解剖后器械和房间消毒液消毒等,对呼吸道的个人防护并不严密。

本解剖中心至2003年2月11日受命进行了第一例SARS的病理解剖任务以来,至今已进行了5例SARS相关解剖。确诊因SARS死亡4例。对这一新的疾病,我们并无如何防护的经验,当时国家环保局对医院的SARS防护政策尚未出台,所以我们一是凭借临床医生的防护措施,二是参照爱国外滋病尸检的防护措施,在个人防护方面采取了以下措施:

头部防护:带三层口罩(一次性口罩一层,外加两层N?棉纱口罩),两层一次性帽子,带防护眼睛。

身体:穿一次性手术衣(短袖、长裤);手术衣(长袖);防水手术隔离衣(全封闭式,仅留面部);带防水袖套,一次性防水兜罩。

手及足的防护:手带两层橡胶手套及一层棉纱手套。腿部套防水裤套,脚穿雨鞋,雨鞋外罩一次性鞋套。

2.环境防护

根据国家环保局相关SARS防护的条例[6-8],在解剖结束后,用0.5%的过氧乙酸浸泡防护眼镜、清洗雨鞋。0.5%过氧乙酸清洗并浸泡消毒解剖器材3小时或次氯酸钠溶液(有效氯0.1-0.2%溶液)浸泡24小时以上。0.5%过氧乙酸清洗解剖间地面及各种与解剖及尸体接触的器皿,器械,解剖台,运尸床等。0.5%过氧乙酸喷洒空间。开紫外等照射6小时。解剖污水因经封闭的地下道流入与医院传染科共用的污水处理系统。

污染物处理:组织残渣。换下的所有解剖及防护衣具,装专门的袋子由医院派专人送指定焚烧炉处理。

尸体处理:由殡仪馆派指定专车运走,按省市卫生预防部门安排处理。

 

参考文献:

1.      Canas F, Lorin De La Grandmaison G, Pluot M, et al. Hygiene, architecture and autopsy. Ann Pathol 2001;21(4):311-8

2.      Nolte KB, Foucar K, Richmond JY. Hantaviral biosafety issues in the autopsy room and laboratory: concerns and recommendations. Hum Pathol 1996;27(12):1253-4

3.      Nolte KB, Taylor DG, Richmond JY. Biosafety considerations for autopsy. Am J Forensic Med Pathol 2002;23(2):107-22

4.    孙洪涛. 法医工作者如何预防HIV感染. 中国性病艾滋病防治1996;2(2):89

5.    于颖彦. 日本医院病理科的现代化程度及其重要职能简介. 中华病理学杂志1997;26(1)

6.      保总局紧急通知:加强非典”疫区城镇污水的消毒灭菌工作。http://news.tom.com  

7.      医院消毒隔离工作指南(试行)2003-4-1,cmbi.bjmu.edu.cn/cmbidata/sars/cdc/03.htm

8.      《污水综合排放标准》(GB8978-1996)

9.      环保总局:非典污水废物安全处置技术方案 news.sohu.com2 20030506日中国新闻网

10.中国标准出版社第二编辑室.环境质量与污染物排放国家标准汇编.北京: 中国标准出版社,1998:179~182

 http://medicine1.bjmu.edu.cn/PBL/sars/SARS/3-5.htm

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byq 离线

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23 楼    发表于2008-08-09 14:44:00举报|引用
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 面对197的问题,我真的不知道该如何回答,我们是基层医院,到现在为止医院还没有一间像样的尸解室,甚至连一个规范的解剖台都没有。以前所做的尸解都是在太平间里临时放一张临床用的那种木制检查台就OK了,好在尸解实在是不多,所以根本谈不上什么经验,一切都是非常的简陋,个人防护也没有什么特别的,最多就是手套、口罩比平时多一层,其它确实就没有什么更多的防护了。
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24 楼    发表于2008-08-09 20:55:00举报|引用
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龙光宏

海浪信使 离线

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25 楼    发表于2008-08-09 21:54:00举报|引用
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面对这个问题,有必要请北医的高子芬教授、张波教授、宫恩聪教授及地坛医院的病理科的老师们进行专题讲座!请小荷联系!

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当你有选择的时候,不是选择正确的,而是选择不让你后悔的!

我爱我家 离线

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26 楼    发表于2008-08-09 22:33:00举报|引用
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liuweixiaoxiao 离线

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27 楼    发表于2008-08-12 15:47:00举报|引用
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病理工作好危险啊!!!!

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yht888 离线

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28 楼    发表于2008-08-12 16:42:00举报|引用
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 请老师安排尸解专题讲座.

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saint 离线

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29 楼    发表于2008-08-12 20:27:00举报|引用
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 本人是法医病理专业在读,希望老师多安排 法医专题讲座
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30 楼    发表于2008-08-13 16:49:00举报|引用
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owenguo 离线

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31 楼    发表于2008-08-14 07:29:00举报|引用
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 很难回答,应具体问题具体分析.
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孟尚文 离线

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32 楼    发表于2008-08-14 08:37:00举报|引用
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33 楼    发表于2008-08-15 21:36:00举报|引用
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以下是引用海浪信使在2008-8-9 21:54:00的发言:

面对这个问题,有必要请北医的高子芬教授、张波教授、宫恩聪教授及地坛医院的病理科的老师们进行专题讲座!请小荷联系!

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广州金域病理
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