ALL

CLL

淋巴瘤

淋巴瘤细胞白血病

概述

淋巴造血组织异常增生的恶性疾病，发病急，病程短。骨髓病变在前，淋巴结和肝脾病变在后。

淋巴造血组织异常增生的恶性疾病，发病慢，病程长。骨髓病变在前，淋巴结和肝脾病变在后。

发生于淋巴结和结外的淋巴网状组织的恶性肿瘤。以淋巴结肿大或局部肿块为先发，后可累及骨髓造血系统。

淋巴瘤中晚期，瘤细胞窜入外周血中，同时骨髓细胞亦有明显改变。

临床症状

多见于少年以前，发热，贫血，出血，部分病人淋巴结肿大、肝脾肿大

多发于40岁以上的患者，早期无症状，后出现淋巴结肿大、肝脾肿大。

发生各年龄段，不同亚型，好发年龄不同。局部或多处淋巴结肿大，可伴有低热，乏力等。

同急性白血病，肝脾和淋巴结明显肿大。

血象特点：

HB

RBC

WBC

PLT

减低

减低

白细胞常明显增加，亦有减低者

减低。

早期多正常，晚期减低

早期多正常，晚期减低

逐渐增多达50X10⁹以上

正常

正常或稍低

正常或稍低

稍高、正常或稍低

正常

减低

减低

增高或减低

减低

血片

绝大多数为原始（即淋巴母细胞样）和幼稚淋巴细胞，易见篮细胞（涂抹退化细胞）

多为中小淋巴细胞，偶见幼稚淋巴细胞

可见少许幼稚粒细胞和不典型淋巴细胞。

可见幼稚粒细胞和不典型淋巴细胞。

骨髓片特点：

增生程度

瘤细胞排列方式

瘤细胞形态

 其它系

明显或极度活跃

弥漫散在

以病理性原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%高达50%-90%。伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕，核染色质呈浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞质内有空泡，这类细胞称为Rieder's型原淋巴细胞，成熟淋巴细胞较少见。易见篮细胞。又分为L1、L2、L3。

粒、红、巨核系增生受抑。

明显活跃

弥漫散在

淋巴细胞显著增多，占40%以上，多为与外周血一致的小淋巴细胞，胞体略大，

核染色质稠密，核仁不明显或无，核可有深裂隙，多数胞质丰富、嗜碱、无颗粒，少数胞质量少，仅在核裂隙或切迹处见到，原淋和幼淋较少见（5%-10%）。易见蓝细胞。

早期其它三系受抑不明显

晚期减少或明显受抑

活跃Ⅰ或明显Ⅱ

低倍镜观：一丛一丛的淋巴瘤细胞岛。

瘤细胞岛：中央为组织细胞，周围为大小形态较一致的淋巴样细胞，细胞圆或椭圆，与中淋巴细胞相似，核圆或椭圆，染色质粗索条或粗砂网状，常含1个小核仁，浆少淡兰色。此种细胞围绕中央组织细胞并渐向四周扩散成单个的淋巴样细胞。

早期其它三系受抑不明显

晚期减少或明显受抑

活跃Ⅰ或明显Ⅱ

低倍镜观：一丛一丛的淋巴瘤细胞岛。

淋巴瘤细胞较前更幼稚，形态多样，胞浆钝锯齿状，围绕中央组织细胞呈星形放射状排列。可见核凹陷、扭曲、折叠、曲核状、花环状等，浆少深蓝，有核周淡染区，常无颗粒，偶有嗜天青颗粒。并可见巨大、多核瘤细胞。

粒、红、巨核系增生受抑。