大体 1）早期：口疮样溃疡        2）铁轨状瘢痕       3）鹅卵石样     4）肠系膜脂肪堆积

 欢迎大家积极讨论，图片的说明，临床怀疑CD的肠镜取材方法.及镜下观察小标本的要领，过一些时间再发表。

好久没看见病理网的朋友们了，请各位老师喝茶。

Case 1  肛瘘 
诊断    1） Anal fistular        2） Crohn's disease
1     下面这些是不同患者的CD病例，我们在日常工作中，肛瘘患者中可以常常见到CD，我们诊断肛瘘伴CD后，再进行各水平的肠活检，诊断CD的不在少数。下面所给的是非常典型的Granuloma，诊断没有为题，但我们在日常工作中见到的都没有那么典型。
2      肛瘘中诊断CD的方法：1）低倍镜下先看有无淋巴滤泡，2）肉芽肿一般位于上皮下，3）一定要与Foreign body granuloma  相鉴别 4）年龄小的患者应注意，5）肛瘘发复发作的应注意。
3      再一次的消化系统研讨会上，有一位临床医生说，他对一个患者作了7次肛瘘手术，在最后一次才诊断CD，他说的本意是病理医生诊断CD比较困难，但我们病理医生听起来好像是作了7次，你还不能诊断，是不是水平的问题？？？是不是能力有限？？？总之，不管在肠还是肛瘘诊断CD并不是很容易的事，需长期积累。

肠镜下小标本的诊断：
1）临床医生对怀疑Crohn's 病患者的肠镜活检方法：临床医生应在肠镜下在肠的各个位置取活检（即 Cecum,AC,TC,DC, SC,  Rectum)，不管看没看到病变，原因1是：在肠镜下没有观察到病变的粘膜，我们常常能发现granuloma, 2 是观察患者的病变范围。所以临床要求我们诊断CD，一定要多部位取材。
2）镜下小标本的观察方法：
        a)  一定注意在subepithelial 的位置有没有：小的（仅有几个上皮样细胞），界限不清楚地，没有坏死的  granuloma. 
        b)   CD 常伴有淋巴滤泡，在小标本中, CD 的Granuloma的位置常常在淋巴滤泡内或其周围，特点同上。
        c)   我们在每一个slider 上贴4-5个相同的切片，对每一个组织都要细心观察，若有怀疑病变应再深切2张（怀疑对象：溃疡，炎症，疑有granoloma,，或淋巴滤泡不完整）。
        d)   那么，我们诊断的CD是否正确，如何判断，CD是一个慢性病，病程反复，迁延不愈，至少您看到granoloma，但不敢诊断时，应及时提醒临床，定期复查患者，反复处理这种病例会更加深入认识这种疾病。

大标本的 Crohn's disease