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我院围产儿尸检的一般常规(请大家看看你们有什么不同?)

瑶桐 离线

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楼主 发表于 2007-01-22 20:31|举报|关注(0)
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1.死胎、死产及婴儿死亡尸检程序可按体表,体腔(腹,胸,心腔)各内脏,器官(胸腔器官,颈部器官,腹腔
器官、盆腔器官)及神经系的顺序进行检查,但必须先原  位检,看有否异位及畸形,上从舌下至肛管, 泌尿生殖系一并取出,然后脏器取出分别检查,对于浸软儿(特别是高度浸软儿)或只了解先天缺陷者,可按临床要求进行局部解剖或只作大体解剖。
      2.在尸检时要注意有无畸形及肿瘤,如无脑儿,脊柱裂,手足指(趾)数目异常,唇裂,腭裂,肛门闭锁及隐睾等。
      3.要注意产伤情况,如头面部,皮肤创伤等,因窒息死亡胎儿,全身皮肤往往是青紫,口腔鼻腔出血,心包膜,胸膜胸腺是否有点状出血或淤血,全身脏器可呈极度淤血水肿,尤以肝脾最明显,肺常有羊水吸入,或吸入性肺炎,此外应注意脑膜,脑底,脑室是否出血,大脑镰及小脑天幕有撕裂及出血。
      4.一般要求与胎盘一起送检,要仔细检查脐带是否太长或太短,过长可缠绕新生儿的头或体部,常为窒息死亡的原因之一。
      5.注意皮肤粘膜是否有黄疸,有时是生理性,但如持续不退,则应检查胆道是否先天性闭锁或狭窄,方法是剖开十二直肠压胆囊,看十二直肠乳头是否胆汁溢出。
      6.腹腔打开后注意是否积液,呈色及腹膜情况,各脏器的位置与关系。有无粘连,肝脾是否肿大,然后依次取出脾脏(注意是否副脾),大小肠肝,胆囊,胃十二直肠,胰(注意有否环状胰)以及肠系膜。再取出肾上腺,肾脏,输尿管,膀胱及尿道等,如女性则连同子宫及附件一并取出。
      7.胸腔打开后,检查是否积液(如有积液,左右分别测量记录),粘连,应原位检查气管,支气管及肺的动、静脉,并剪开气管至左右支气管隆空处,检查气管支气管是否通畅或堵塞,然后检查肺脏的颜色,切开后检查是否水肿,出血,还要检查肺脏是否呼吸过,方法是剪一小块肺组织,放入水中,如肺组织下沉,则证明胎儿未呼吸过。
      8.打开心包后,注意检查心脏,大血管的畸形,先后按下面的顺序检查大动脉异位,婴儿型主动脉狭窄,三腔心,永存动脉干,左室发育不良,完全性肺静脉畸形可引流(要引流到何处)肺动脉瓣膜闭锁等。如果遇到疑难病例可保留标本原状,请上级医师(或医院)会诊。
      9.围产儿先天性心脏病较常见,如房室间隔异常,二腔心,三腔心,大动脉异位,法氏四联症和艾氏四联症等,需视具体情况剖开心血管,一般的剖开心脏的方法是:用剪刀剪开上下腔静脉,使两者直线相通,然后在次线的中点,沿心脏的右缘剖开右心室直至心尖,再从心尖向上沿室间隔(即距冠状动脉前降支右缘0.5CM处)剪开肺动脉,即打开右心。左侧心腔剖开方法是:首先剪开肺静脉,即打开左房然后沿心脏左缘剖开左心室直至心尖,再从心尖向上沿室中隔(即距冠状动脉前降支左缘0.5cm)剪开主动脉即打开左心室,然后检查室间隔有否缺损,动脉导管,卵圆孔是否开放,要测量主动脉瓣,肺动脉瓣,二三尖瓣的周径,左右心室的厚度等。
     10.围产儿开颅方法:可用剪刀沿头颅正中缝中线的两侧约1.0cm处向前和后剪开骨缝,(以避免剪断矢状窦),前方剪至眼眶上方约1cm处,后面剪至枕骨上方人字缝,然后再剪开额骨与顶骨之间的骨缝(即在耳的上方将额骨与颞骨剪断)并向处面翻转,即可检查脑膜,大脑镰及小脑天幕有否撕裂,以及有否小脑扁桃体疝,然后剪断脑底神经及小脑天幕,即可将大脑及小脑一并取出,再检查脑室,(如有积水要作好接收准备测量积液的量并记录,检查脑室是否扩大,大脑皮质是否变薄并检查有否核黄疸),静脉窦及血管,并秤出脑的重量。
 
 
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本帖最后由 于 2007-01-22 20:34:00 编辑
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瑶桐 离线

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1 楼    发表于2007-01-23 07:04:00举报|引用
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 愚人老师讲得很好,我参观儿科解剖的时候,看到他们特别注意保留肺和心脏的关系,一直到固定取材,对于这点我们的做法是先原位观察肺静脉回流通道,没有异常的再实行分离

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