再发两张电镜照片；免疫荧光照片为AA染色（+）。

病理诊断：淀粉样变性肾病（AA型）

图片5：刚果红染色阳性（偏振光显微镜下）；图片6：AA蛋白免疫荧光染色阳性。

诊断：继发性淀粉样变性肾病

淀粉样变性病是一组以细胞外淀粉样蛋白沉积为特点的代谢性疾病。淀粉样蛋白的生化成分复杂，常见的有免疫球蛋白轻链或淀粉样轻链蛋白（AL）、淀粉蛋白A（AA）、以血清糖蛋白为主的淀粉样蛋白P（SAP）。AL蛋白主要见于原发性淀粉样变性病、骨髓瘤伴发的淀粉样变性病、老年性淀粉样变性病、限局性淀粉样蛋白沉积；AA蛋白主要见于继发性淀粉样变性病、家族性淀粉样变性病；SAP蛋白见于所有的淀粉样变性病和淀粉样蛋白沉积。肾脏是各种系统性淀粉样变性病最常受累的器官。此病多见于老年人，主要临床表现为大量蛋白尿和肾病综合征，肾功能进行性减退。

【光镜】 早期肾小球系膜基质增多；后期肾小球呈无细胞结节性硬化。肾小球系膜区及GBM、TBM、小动脉壁、甚至肾间质内，可见均质无结构、嗜伊红的特殊蛋白沉积。刚果红染色阳性，高锰酸钾氧化后，AL蛋白仍为阳性，AA蛋白则阴性。

【免疫病理】IgG、IgM和轻链蛋白（AA、AL）在肾小球及小动脉壁呈强弱不等的阳性反应。

【电镜】 淀粉样蛋白沉积部位可见直径8～10 nm的无分支、杂乱排列的细纤维状结构（可用于诊断早期淀粉样变性病）。

膜性肾病的病理改变主要发生在肾小球毛细血管基底膜，最典型的病变是在PASM染色下出现钉突。

有没有注意到系膜区无细胞性增宽？