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大家好!好久不见了,近来疲于应对备考复习,好久没上来华夏了……小生在此向各位老师和同行问好了!
近来遇到一胸腔积液,颇感疑难,请各位前辈给予点评,谢谢大家!
患者,女,68岁。患者半月前受凉后出现咳嗽咯痰,痰色白质稀,量少易咯,同时伴有左侧胸背部阵发性隐痛,疼痛以右侧卧位时明显,还伴有气促,气促以活动后可加重,无畏寒发热、头痛、头晕、抽搐、咽痛、心悸气促、恶心呕吐,无潮热、血痰、盗汗、消瘦,发病后精神、胃纳差,二便正常。
5月月23日我院胸部螺旋CT平扫+增强意见:左侧胸膜间皮瘤与胸膜转移瘤鉴别,建议进一步行胸腔积液细胞学检查,必要时胸膜穿刺活检。
以下为首次穿刺抽取液(2008年5月23日-巴氏染色)
在细胞网 www.chinacytology.com也发了这个帖子,大部分老师认为倾向于间皮瘤,包括任主任、马老(邮件交流),个人也倾向于间皮瘤。主要原因是片内的异形间皮细胞有移行、过度的现象,从小间皮细胞(无核仁),到中等大小的间皮细胞(开始出现1-3个核仁),再到大细胞(核仁更为明显,染色质开始呈粗颗粒状,不均匀)的出现,另外还有一些间皮细胞的其他特点……总的来说,觉得报非典型增生应该没多大问题。但是不能排除片内确实存在少量异常腺上皮(间皮瘤与腺癌共存?)。基层医院,没有开展免疫组化,没办法进一步探讨下去……很遗憾的说。
患者在上级医院被诊断为“腺癌”后,估计是采取姑息治疗了,第二次抽取胸腔积液并加抗炎等治疗后即出院了……
My impression: all mesothelial cells. Some look like reactive mesothelial cells. When it comes to differentiation between adenocarcinoma and mesothelial cells, it really heavilly relys on immunos. Between benign/reactive mesothelial cells and mesothelioma, it requires a lots of expertise and much more than selected pictures to come to a diagnosis. As 6 floor said: mesothelioma usually has papillary groups which i didn't see. Please note that reactive mesothelial cells can have very brisk mitoses and striking cytoatypia.
Appreciate your complete clinical information.