胎盘部位滋养细胞肿瘤

一种少见的滋养层细胞疾病，大约75%发生于正常的妊娠之后，仅有5%病人有水泡状胎块妊娠的病史。大体位于子宫肌层的肿块，境界清楚或不清楚，在子宫可浸及很深，导致自发性或刮宫后穿孔。

镜下在子宫肌层和宫腔内可见大的滋养层细胞，胞浆丰富，呈嗜酸性，核有多形性，这些细胞的形态、超微结构和免疫组化特征均与中间型滋养层细胞一致，hPL强阳性，弥漫，HCG局灶性，Keratin也阳性，DNA二倍体。

    其致死率10-20%，有的病例表现为广泛转移，通常在这些病例的原发肿瘤中核分裂多见，有广泛坏死和大量的透明胞浆的细胞。

    其HCG水平通常不如绒毛膜癌高，可见到部分病例伴有蛋白尿和血尿特征的肾小球病变，其特点为肾小球毛细血管管腔内有阻塞性的嗜酸性沉积物。

    鉴别诊断：其他妊娠期滋养层细胞病变，以及中间型滋养层细胞的非肿瘤性增生1、绒癌 胎盘部位滋养层细胞肿瘤中无细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞两种细胞聚集（尽管可见到散在的多核细胞）、出血少或无出血、在子宫肌层形成指突状浸润。2、中间型滋养层细胞的非肿瘤性增生，包括所谓的合体细胞子宫内膜炎以及胎盘部位结节和斑块，合体细胞子宫内膜炎是中间型滋养层细胞在种植部位过度，但又是正常浸润的结果，胎盘部位过度反应或超常反应是这个过程的一个更加准确的描述。胎盘部位结节和斑块可单发或多发，绝大多数界限清楚，表现为细胞形态多变的圆形或扁平病变，易形成广泛的玻璃样变，细胞的胞浆丰富，嗜双色或嗜酸性，细胞核不规则，分裂相非常少见，Mallory小体可见，这些结节和斑块与胎盘部位滋养层细胞肿瘤不同，应为它们体积小，界限清楚，广泛玻璃样变性，以及核分裂较少。