我们的意见是：肾乳头状肾细胞癌（2型）伴有肉瘤样分化。

肾乳头状肾细胞癌内可见由恶性上皮细胞构成的多少不等的小管和乳头状结构。可见呈乳头状生长的囊腔。肿瘤内的乳头有纤细的纤维血管轴心，其中可有泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶。偶见乳头轴心因水肿和结缔组织透明变性而变宽。实性乳头状肾细胞癌小管或短乳头结构似肾小球。常见出血和坏死，巨噬细胞内、间质和肿瘤细胞质内可有含铁血黄素。乳头轴心和周围纤维化间质中常有钙化，也可出现钙化的草酸盐结晶。

乳头状肾细胞癌有两种类型：1型，乳头表面被覆小细胞，胞质稀少，单层排列；2型：肿瘤细胞核分级高，胞质嗜酸性，细胞核呈假复层排列。

大约有5%的乳头状肾细胞癌有肉瘤样分化，1型和2型均可以发生。

与肾集合管癌鉴别：集合管癌的诊断常很难，往往是一排除性诊断。典型的有小管和小管乳头状结构，纤维化的间质。但其乳头状结构不同于常见的肾乳头状癌，集合管癌中乳头状结构边界不清，乳头轴心宽，其内有炎性纤维性间质，间质纤维化较明显，肿瘤细胞分级高，伴有较典型的管状结构。