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- 子宫活检-宫颈腺癌
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53 years old female with abnormal vaginal bleeding. No previous history. She underwent an endometrial biopsy. All tissue in her biopsy looks like what presented in the pictures shown here. What is your diagnosis? What other stains/studies do you need if necessary?
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
53岁,女,阴道不规则出血, 图为子宫活检(所得到的所有组织都是这样),你的初步诊断是? 如果有必要,你还需要什么免疫组化和/或其他方法来确诊?
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本帖最后由 于 2007-05-11 21:50:00 编辑
×参考诊断
宫颈腺癌
答案: 宫颈腺癌.
这个肿瘤是HPV 原位杂交阳性(HPV１６）． Ｐ１６ 免疫染色也diffuse阳性．
宫颈腺癌绝大多数是ER和PR阴性,但是这个肿瘤是阳性. 但是形态学上有一点提示: 分裂相非常靠近腺体的腔面(luminal surface) (abundant mitotic figures near the luminal surface of the neoplastic glands).
我们一般不用CEA和VＩＭＥＮＴＩＮ，而是用Ｐ１６ （必要时加ＨＰＶ原位杂交）， ＥＲ，ＰＲ．
宫颈腺癌是Ｐ１６diffuse + (HPV+), ER-,PR- (不是所有的）. 少数则ER+,PR+ (比如这个病例).
宫体高分化内膜癌: P16 patchy positive (有些地方阳性,有些地方阴性)(HPV -), ER+, PR+ (不是所有的是ER+, PR+)
谢谢曹大夫的好例子和精彩讲解，学习了。想请教曹大夫一个问题：
因为文献上确实报道过少数子宫内膜样腺癌可以P16弥漫阳性，HPV也可以在部分子宫内膜样腺癌阳性（尤其是伴有鳞状化生的例子）， 不知曹大夫是否遇到过这样的情况。另外，此例活检的确切部位是那里，有无切除标本的相关信息？谢谢。
McCluggage, W Glenn FRCPATH Re: Distinction of Endocervical and Endometrial Adenocarcinomas: Immunohistochemical p16 Expression Correlated With Human Papilloma Virus (HPV) DNA Detection. American Journal of Surgical Pathology. 28(7):974, July 2004.
- the more we discuss, the more we learn from each other !!
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本帖最后由 于 2007-01-29 13:27:00 编辑
| 以下是引用shihuaiy 在2007-1-28 22:12:00的发言：
谢谢曹大夫的好例子和精彩讲解，学习了。想请教曹大夫一个问题： 因为文献上确实报道过少数子宫内膜样腺癌可以P16弥漫阳性，HPV也可以在部分子宫内膜样腺癌阳性（尤其是伴有鳞状化生的例子）， 不知曹大夫是否遇到过这样的情况。另外，此例活检的确切部位是那里，有无切除标本的相关信息？谢谢。 McCluggage, W Glenn FRCPATH Re: Distinction of Endocervical and Endometrial Adenocarcinomas: Immunohistochemical p16 Expression Correlated With Human Papilloma Virus (HPV) DNA Detection. American Journal of Surgical Pathology. 28(7):974, July 2004. |
In addition, we have seen several cases in which in cervix only in situ adenocarcinoma was seen in the entirely submitted specimen (cervix and uterine body) but the carcinoma have invaded into endometrium (replacing endometrial surface and invading the endometrial stroma). You can image if you only submitted 2 sections of the cervix (anterior and posterior), you will miss the adenocarcinoma in situ of the endocervix. Then one can call the carcinoma in the endometrium as endometrial origin and HPV in situ hybridization will be positive.
The case I presented here came from endometrial curettage. The purpose of this case is to show people that carcinoma from endometrial biopsy and curettage is not necessarily from endometrium. Another point I want to make is to show people endocerical adenocarcinomas sometimes can retain ER and PR expression. This case had hysterectomy proven endocervical carcinoma later.
P16弥漫阳性is also a very tricky description. How much do you need to call P16弥漫阳性. For us (at Johns Hopkins Hospital) we need 100% tumor cells to be positive.
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本帖最后由 于 2007-03-19 13:42:00 编辑
尝试翻译第9楼的帖子
这可能是将子宫颈腺鳞癌误诊为伴鳞状分化的子宫内膜样腺癌了。因此才有人报道子宫内膜样腺癌特别是伴鳞状分化的病例存在HPV感染。我向我的导师Robert Kurman请教，他认为报道的这些病例是误诊病例。
另外，我们也见过这样的病例：在送检的所有标本（子宫颈和子宫体）中宫颈只看到原位腺癌，但癌本身已经侵润至宫内膜（取代内膜表层并侵润到内膜间质中）。可以想象如果宫颈你只取了两张切片（前唇的和后唇的），你可能会漏诊宫颈内膜的原位腺癌。这样有人便会将子宫内膜的癌认为是子宫内膜原发的，HPV原位杂交也将是阳性。
我放上来的这例来自宫内膜诊刮术。本例的目的就是告诉大家宫内膜活检和诊刮来的癌并不一定是子宫内膜来源的。要告诉大家的另一点是偶尔子宫颈内膜腺癌也可以有ER和PR的表达。随后的子宫切除也证明该例是子宫颈内膜癌。
P16弥漫阳性是一很微妙的描述。多少的阳性才称之为P16弥漫阳性呢？对我们来说（Johns Hopkins 医院）必须是100％肿瘤细胞阳性。
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本帖最后由 于 2007-03-28 13:55:00 编辑
| 以下是引用曹大夫 在2007-3-22 11:30:00的发言：
诊断任何一个肿瘤形态学仍然是基础, 离开了形态学的免疫组化是没有意义的, 免疫组化只是用来确认你的诊断. 并且宫颈adenocarcinoma p16 弥漫性阳性(要求100% 肿瘤细胞) 应该用原位查交的方法来确认 (如果可能的话). 有些肿瘤是有些细微的特征的, 这些细微地特征有时就指引方向. |
赞同曹大夫所言. 其实, p16(100%细胞)弥漫强阳性还是因为HPV感染诱导激活p16所致, 本质上, 其实本例诊断宫颈腺癌的线索还是HPV感染. 正如利用p16/CK17/p63鉴别鳞状上皮atypical immuature metaplasia和CIN原理一样.
- 境随心转
