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子宫活检-宫颈腺癌

曹大夫 离线

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楼主 发表于 2006-12-17 14:21|举报|关注(1)
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53 years old female with abnormal vaginal bleeding. No previous history. She underwent an endometrial biopsy. All tissue in her biopsy looks like what presented in the pictures shown here. What is your diagnosis?  What other stains/studies do you need if necessary?

53岁,女,阴道不规则出血, 图为子宫活检(所得到的所有组织都是这样),你的初步诊断是? 如果有必要,你还需要什么免疫组化和/或其他方法来确诊?
  • 子宫活检-宫颈腺癌图1
    图1
  • 子宫活检-宫颈腺癌图2
    图2
  • 子宫活检-宫颈腺癌图3
    图3
  • 子宫活检-宫颈腺癌图4
    图4
  • 子宫活检-宫颈腺癌图5
    图5
  • 子宫活检-宫颈腺癌图6
    图6
  • 子宫活检-宫颈腺癌图7
    图7
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本帖最后由 于 2007-05-11 21:50:00 编辑
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×参考诊断
宫颈腺癌

abin 离线

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1 楼    发表于2006-12-17 17:53:00举报|引用
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 乳头状结构,细胞异型性显著,核分裂多见,并见病理性核分裂。首先考虑乳头状腺癌。CK+可确诊。
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慧眼 离线

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2 楼    发表于2006-12-18 22:01:00举报|引用
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 绒毛管状结构,假复层排列,纤细的纤维血管轴心,细胞异型性不明显。考虑绒毛腺管状癌,恶性程度比乳头状癌低。
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散木 离线

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3 楼    发表于2006-12-18 22:23:00举报|引用
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 首先考虑宫颈绒毛腺管状腺癌。做EMA,CEA排外宫内膜来源。
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abin 离线

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4 楼    发表于2007-01-15 14:38:00举报|引用
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 学习了,谢谢!
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曹大夫 离线

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5 楼    发表于2007-01-27 12:59:00举报|引用
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 答案: 宫颈腺癌.

这个肿瘤是HPV 原位杂交阳性(HPV16). P16 免疫染色也diffuse阳性.

宫颈腺癌绝大多数是ER和PR阴性,但是这个肿瘤是阳性. 但是形态学上有一点提示: 分裂相非常靠近腺体的腔面(luminal surface) (abundant mitotic figures near the luminal surface of the neoplastic glands).

我们一般不用CEA和VIMENTIN,而是用P16 (必要时加HPV原位杂交), ER,PR. 

宫颈腺癌是P16diffuse + (HPV+), ER-,PR- (不是所有的). 少数则ER+,PR+ (比如这个病例).

宫体高分化内膜癌: P16 patchy positive (有些地方阳性,有些地方阴性)(HPV -), ER+, PR+ (不是所有的是ER+, PR+)

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huangjy
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zhanglei 离线

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6 楼    发表于2007-01-27 13:20:00举报|引用
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 谢谢曹老师的讲解,学习了!
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shihuaiy 离线

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7 楼    发表于2007-01-28 22:12:00举报|引用
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 谢谢曹大夫的好例子和精彩讲解,学习了。想请教曹大夫一个问题:

因为文献上确实报道过少数子宫内膜样腺癌可以P16弥漫阳性,HPV也可以在部分子宫内膜样腺癌阳性(尤其是伴有鳞状化生的例子), 不知曹大夫是否遇到过这样的情况。另外,此例活检的确切部位是那里,有无切除标本的相关信息?谢谢。

McCluggage, W Glenn FRCPATH Re: Distinction of Endocervical and Endometrial Adenocarcinomas: Immunohistochemical p16 Expression Correlated With Human Papilloma Virus (HPV) DNA Detection. American Journal of Surgical Pathology. 28(7):974, July 2004.

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曹大夫 离线

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8 楼    发表于2007-01-29 13:22:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-01-29 13:27:00 编辑
以下是引用shihuaiy 在2007-1-28 22:12:00的发言:

 谢谢曹大夫的好例子和精彩讲解,学习了。想请教曹大夫一个问题:

因为文献上确实报道过少数子宫内膜样腺癌可以P16弥漫阳性,HPV也可以在部分子宫内膜样腺癌阳性(尤其是伴有鳞状化生的例子), 不知曹大夫是否遇到过这样的情况。另外,此例活检的确切部位是那里,有无切除标本的相关信息?谢谢。

McCluggage, W Glenn FRCPATH Re: Distinction of Endocervical and Endometrial Adenocarcinomas: Immunohistochemical p16 Expression Correlated With Human Papilloma Virus (HPV) DNA Detection. American Journal of Surgical Pathology. 28(7):974, July 2004.

这可能是误诊了uterine cervical adenosquamous cell carcinoma as endometrioid adenocarcinoma with squamous differentiation. Therefore one can report that endometrioid adenocarcinoma esp those with squamous differentiation have HPV. I asked my advisor Dr. Robert Kurman about this question. He thinks thoses reported cases are misdiagnosed cases.

In addition, we have seen several cases in which in cervix only in situ adenocarcinoma was seen in the entirely submitted specimen (cervix and uterine body) but the carcinoma have invaded into endometrium (replacing endometrial surface and invading the endometrial stroma). You can image if you only submitted 2 sections of the cervix (anterior and posterior), you will miss the adenocarcinoma in situ of the endocervix. Then one can call the carcinoma in the endometrium as endometrial origin and HPV in situ hybridization will be positive.

The case I presented here came from endometrial curettage. The purpose of this case is to show people that carcinoma from endometrial biopsy and curettage is not necessarily from endometrium. Another point I want to make is to show people endocerical adenocarcinomas sometimes can retain  ER and PR expression. This case had hysterectomy proven endocervical carcinoma later.
 
P16弥漫阳性is also a very tricky description. How much do you need to call P16弥漫阳性. For us (at Johns Hopkins Hospital) we need 100% tumor cells to be positive.
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shihuaiy 离线

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9 楼    发表于2007-01-29 18:37:00举报|引用
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 非常感谢!
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忍者神龟 离线

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10 楼    发表于2007-03-18 17:45:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-03-19 13:42:00 编辑  尝试翻译第9楼的帖子

这可能是将子宫颈腺鳞癌误诊为伴鳞状分化的子宫内膜样腺癌了。因此才有人报道子宫内膜样腺癌特别是伴鳞状分化的病例存在HPV感染。我向我的导师Robert Kurman请教,他认为报道的这些病例是误诊病例。

另外,我们也见过这样的病例:在送检的所有标本(子宫颈和子宫体)中宫颈只看到原位腺癌,但癌本身已经侵润至宫内膜(取代内膜表层并侵润到内膜间质中)。可以想象如果宫颈你只取了两张切片(前唇的和后唇的),你可能会漏诊宫颈内膜的原位腺癌。这样有人便会将子宫内膜的癌认为是子宫内膜原发的,HPV原位杂交也将是阳性。

我放上来的这例来自宫内膜诊刮术。本例的目的就是告诉大家宫内膜活检和诊刮来的癌并不一定是子宫内膜来源的。要告诉大家的另一点是偶尔子宫颈内膜腺癌也可以有ERPR的表达。随后的子宫切除也证明该例是子宫颈内膜癌。

P16弥漫阳性是一很微妙的描述。多少的阳性才称之为P16弥漫阳性呢?对我们来说(Johns Hopkins 医院)必须是100%肿瘤细胞阳性。

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abin 离线

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11 楼    发表于2007-03-18 22:54:00举报|引用
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 感谢忍者神龟
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foolishfish 离线

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12 楼    发表于2007-03-19 18:02:00举报|引用
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我想还要排除下肠道腺癌转移浸润

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abin 离线

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13 楼    发表于2007-03-19 20:13:00举报|引用
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以下是引用foolishfish 在2007-3-19 18:02:00的发言:

我想还要排除下肠道腺癌转移浸润

它们不会ER和PR强阳性
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fangg 离线

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14 楼    发表于2007-03-21 14:13:00举报|引用
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会的,可以阳性!我们常规作消化道ER和PR。
排除可以CDX-2和CK7、CK20

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fangg 离线

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15 楼    发表于2007-03-21 14:16:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-03-21 16:39:00 编辑 虽然文献报道 p16在宫颈癌中特异表达,但个人认为作为周期素依赖性激酶抑制子不应该具有组织来源特异性。我们也遇到宫颈癌不阳性的,其它癌阳性的病例。
p16是多肿瘤抑制基因,在好多肿瘤中均有表达,如宫颈癌、内膜癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、皮肤癌、胶质瘤、胃癌等,与肿瘤的发生、演进、转移有关。在各种癌中表达强度可能有所差别,但如果仅仅以来表达强弱来鉴别,还是有很大风险的。
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曹大夫 离线

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16 楼    发表于2007-03-22 11:30:00举报|引用
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诊断任何一个肿瘤形态学仍然是基础, 离开了形态学的免疫组化是没有意义的, 免疫组化只是用来确认你的诊断. 并且宫颈adenocarcinoma p16 弥漫性阳性(要求100% 肿瘤细胞) 应该用原位查交的方法来确认 (如果可能的话).  有些肿瘤是有些细微的特征的, 这些细微地特征有时就指引方向.

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abin 离线

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17 楼    发表于2007-03-24 22:37:00举报|引用
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 赞同。我们学习此例后,在实际工作中观察过,确如曹大夫老师所言。
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fangg 离线

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18 楼    发表于2007-03-28 13:54:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-03-28 13:55:00 编辑
以下是引用曹大夫 在2007-3-22 11:30:00的发言:

诊断任何一个肿瘤形态学仍然是基础, 离开了形态学的免疫组化是没有意义的, 免疫组化只是用来确认你的诊断. 并且宫颈adenocarcinoma p16 弥漫性阳性(要求100% 肿瘤细胞) 应该用原位查交的方法来确认 (如果可能的话).  有些肿瘤是有些细微的特征的, 这些细微地特征有时就指引方向.

赞同曹大夫所言. 其实, p16(100%细胞)弥漫强阳性还是因为HPV感染诱导激活p16所致, 本质上, 其实本例诊断宫颈腺癌的线索还是HPV感染. 正如利用p16/CK17/p63鉴别鳞状上皮atypical immuature metaplasia和CIN原理一样.

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dytok 离线

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19 楼    发表于2007-10-07 22:53:00举报|引用
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197 离线

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20 楼    发表于2007-10-09 13:19:00举报|引用
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 非常好的例子!学习了。

免疫组化常常有帮助,可掌握不全面时也可能糊涂。日常工作中,我常为免疫组化而糊涂。

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