随着教育、医疗卫生事业的迅速发展和人民生活水平的提高，人们对健康生活水平以及医疗水平要求的不断提高，我国的医疗卫生事业尤其是基层医疗单位也正在经受着前所未有的调整、碰撞和考验。长期以来，大部分基层医院因为设备条件和技术力量的限制，在医院建设中忽略了诊断病理学科的建设，或者根本没有诊断病理科。但由于病理学科在临床诊断和治疗活动中具有指导临床活动的作用，即它具有支撑医院诊疗活动的能力，不完善或不建立病理科，将十分不利于基层医院的发展，如果任其发展下去，势必会影响医院的诊疗质量，使临床学科的发展受抑，诊疗水平下滑，出现不必要的误诊误治，甚至医疗事故，不利于我国的医疗卫生改革事业和医学事业沿着正确的轨道发展。本文将从建立病理科的作用和意义、病理科的职能和任务以及建设病理科必备的条件和建立病理科的方法等几方面提出作者的意见和看法，为基层医院领导的决策提供依据。

　　1 建立病理科的作用和意义

    1.1 提高医院的确诊率 医生通过问病史、体格检查、化验检查可使疾病的确诊率达到50%，结合影像学检查可使疾病的确诊率达到75%，而病理学检查可使所检查疾病的确诊率达到99%以上，建立病理科可显著提高疾病的确诊率，有高素质病理医生的参与会诊可及时解决疑难病症的诊断问题，提高医疗质量，提高医院声誉。

    1.2 提高临床科室的医疗水平 有了病理活检后能协助确定外科、妇产科等临床科室的疑难病症的诊断与治疗方案的制定，尤其肿瘤性疾病的诊断及治疗，在手术中它能对病变定性，指导切除范围，在手术后它则纠正临床诊断，确定肿瘤的病理分期和推断预后。使临床科室业务范围扩大，水平提高。

    1.3 提高医院的核心竞争力 医学界把病理诊断称作诊治疾病的“金标准”，把病理医生称作“医生的医生”，把病理学科的诊断水平作为评价一个综合医院处理疑难病症水平的重要因素。病理科的建立与否以及病理医生水平的高低是医院级别评审和专科手术开展准入评审的基本条件。

　　1.4 方便医院开展新的医疗项目 建立病理科后可开展气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜等检查，使这些检查项目真正达到检查目的。同时可开展脱落细胞学检查，既方便、经济而又可靠、实用。

    1.5 提高医院的经济效益 随着医学的发展对病理科作用认识的提高，病理收费也相应得到了提高，一般医院病理普通活检的图文报告收费是每例200元，细胞学每例36元。若医院每天有10例活检，20例细胞学标本，则年收入可达近100万元的收入。但消耗却很少，因此病理科亦能创造不菲的价值。

　　2 病理科的职能

　　医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。
 
　　3 病理科的任务

    3.1 活组织检查 为病理科主要常规工作，包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检，通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，风险高，必须有丰富经验的病理医师承担。

    3.2 细胞学检查 包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于基层医院。

    3.3 创造条件，积极开展各种辅助病理检查 包括组织化学、免疫组化。

    3.4 分子技术以辅助病理诊断 基层医院应根据要求逐项开展，不断深化。

    4 建设病理科必备的条件和方法

    4.1 病理科的人员设置 病理诊断是为临床制订正确治疗方案的主要依据，是一项严肃而责任重大的工作，故病理科医师应具有良好的医德修养，精湛的技术，全面扎实的专业相关学科的知识和一定的外语水平，要求必须由高等医学院校医学系毕业并应经过严格的病理专业培训的的病理医师方能从事诊断工作。病理制片技术是病理科重要的组成部分，技术制片质量是保证正确病理诊断的前提和关键因素之一。病理技术工作涉及物理、化学相关医学基础知识。由此要求病理技术员应具备热爱专业、认真细致、高度负责的工作态度，至少应有中等卫生专科学校毕业水平并经过专业培训方能从事上岗工作。

    4.2 病理科的用房设置 病理科的基本用房设置应包括诊断室、巨检室与技术室。根据工作需要可增加设置档案室、标本陈列、贮藏室、病理摄影、精密仪器等。

    4.3 病理科的仪器设置 病理科的基本仪器设备应具备有高质量的光学显微镜和切片机、石蜡及低温恒冷切片机、脱水机、石蜡包埋机、摊片机、病理图像分析仪、离心机、冰箱、烤箱等。对个别经费紧张的基层医院可考虑与病理设备供应商协商通过分期付款或提成的办法购置病理科常用仪器。

    总之，基层医院病理科的建设既能提高医院的医疗质量和医疗水平，又能给医院带来实实在在的经济利益，应迅速建立和完善。

　　作者单位:1510515广东广州，南方医科大学附属南方医院病理科（△ 通讯作者）

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