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楼主 发表于 2008-05-25 02:49|举报|关注(0)
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简要病史:  
肉眼检查:  

病员女性,59岁,因反复咳嗽,咳痰11年,伴气急、心季3年,下肢水肿2年,腹胀3月入院。11年前感冒发热、咳嗽、咳脓痰,以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰,有时呈脓痰,反复加重。近3年来,在劳动或爬坡后常感心轻、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重,咳脓痰,心季、气急加剧,并出现腹胀,不能平卧,急诊入院。体格检查:体温37.4℃,7脉搏98次/分,呼吸28次/分,血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,桶状胸,呼吸动度降低,叩诊呈过清音,双肺散干、湿鸣。心率98次/分,心律齐,心浊音界缩小。腹膨隆,液波震颤(+),肝在肋下7.5cm,较硬,双侧下肢凹陷性水肿。

实验室检查:血红蛋白98g/L,白细胞6.7×109/L,其中中性粒细胞占0.89%,淋巴细胞0.11%。入院后病人突然抽畜,极度烦躁不安,继之神志不清,心率增到156/分,抢救无效死亡。

尸解主要发现:左、右胸腔积液各200 ml,腹腔积液2000 ml,呈淡黄色,透明,密度1.012。双肺各重750 g,体积增大,极度充气膨胀,切面见双肺散在灶性实变,呈灰白色,部分呈灰白与暗红相间,且以双肺下叶为甚;镜下:双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂,灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落,支气管粘膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见粘液性渗出物形成的栓子,管壁粘液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润,肺细小动脉中膜增厚,无肌型肺动脉肌化。心脏重300 g,右心室壁厚2.3 cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗,肺动脉圆锥膨隆左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大,淤血,呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。请讨论:

(1)死者生前患有哪些疾病:其诊断依据是什么?

(2)其死亡原因是什么?

(3)该死者的疾病是如何发生发展的?发生机制是什么?

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