请各位做诊断并列出依据。

 纤维组织细胞瘤？

依据：编织状、席纹状梭形细胞。不支持之处：患者太年轻。

巨细胞与梭形细胞的核不相似，所以，不考虑骨巨细胞瘤；

成骨很少，而且没有明显的异型性，不敢诊断骨肉瘤。不过，年轻，溶骨伴有硬化，边界不清，大体看上去似乎有肉瘤样外观，尚不全除外骨肉瘤。

建议：多取块制片，特别是肉眼观细胞丰富、质软处；取与周边正常组织交界处。

多会诊。

 考虑骨巨细胞瘤：1.DR显示肱骨近端呈肥皂泡样改变，2.破骨样巨细胞均匀分布于梭形细胞间（基质细胞的变型，可形成storiform结构），3.可有小灶性的新生骨形成，特别是在发生病理性骨折后（本例有3次）。虽然年龄小了一些，但也是可以发生的。

            成骨细胞、基质细胞异型性不大，未见核分裂，不考虑骨肉瘤。

           图中骨针太少，而且其外有一层骨母细胞，不大支持纤维结构不良。

          要与良性纤维组织细胞瘤鉴别，但其它的炎症细胞太少，不是很支持！

考虑骨巨细胞瘤，不考虑骨肉瘤（没有肿瘤性成骨）。

此例很好，感谢。病变形态符合骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of the bone）。

由于病变属于多骨性，又发生于年轻女性，须检查皮肤，看有无色素沉着症。如果真正是这样，应该除外伴有内分泌失常的可能性，尤其是Albright综合症。

此例纤维成份增生比较活跃，应多取材，除外肉瘤样变。鉴别诊断主要在与低级别成骨肉瘤之间进行，除组织学表现之外，须密切结合影像学数据以及大体所见，尤其是在边界部位多多取材有利于行为的判断。取材过程中，组织块应该尽量大一些。

 谢谢各位老师！

一村老师知识很广博。该患者没有皮肤色素沉着和内分泌异常。再次感谢！

支持纤维结构不良

 诊断考虑：非骨化性纤维瘤

临床影像均支持此病.

非骨化性纤维瘤（干骺纤维性缺损）阿克曼上两者在一起，但WHO上不在一起,一个侵犯髓腔,一个只侵犯皮质

本例侵犯髓腔所以考虑非骨化性纤维瘤

本例组织形态如197所述类似纤维组织细胞瘤

纤维组织细胞瘤年龄相对来说大,非骨化性纤维瘤年轻.

纤维结构不良证据欠缺(纤细骨梁,纤维细胞,周围无骨母细胞)

骨巨年龄不符形态不典型

骨肉瘤影像形态均不符

 纤维结构不良除了年龄、部位等有些差别外，组织学上骨纤维结构不良一般骨小梁周围有丰富的骨母细胞，而纤维结构不良少见或无。本例图4、6中骨小梁周围有骨母细胞，所以要注意二者鉴别。

具有巨细胞的骨病变非常多，并不能看到巨细胞就只想到骨巨，本例虽影响学有多腔类似肥皂泡的改变，但就部位而言就不支持骨巨。

干骺端皮质纤维性缺损、非骨化性纤维瘤和纤维组织细胞瘤在组织学上常常无法鉴别，需依赖临床和影响学。本例患者仅17岁，病变内出现反应骨。肿瘤位于骨干，所以不是非常支持上述3个诊断。

好病例

 这例病例是很好的，各位老师讨论的很激烈！不管最后结果是什么？都让我学到了很多东西！谢谢！