患者，女，84岁，因“双下肢浮肿一个月余”入院。

血液常规：WBC：21.7G/L,L:11.2G/L,G：4.0G/L，RBC:2.06T/L,HGB:68g/l,HCT:22.3%,MCV:108.4fl,PLT:59G/L

生化：Na+：130mmol/l;

B型超声诊断：1.胆囊多发性结石；2.双侧胸腔积液；3.肝、脾、双肾、膀胱未见明显异常。

 有点深染,淋巴细胞核结构不清,亦未见幼稚细胞,不敢诊断.建议骨穿做骨髓细胞分析。

谢谢楼主,提供的病史较详细，期待骨髓细胞图片。。。

天山望月老师，该例上传的应该就是骨髓片来的，但是我明天还是要再确认一下。

谢谢老师的答复！

 已经核实了，以上采图是来自骨髓片的。

同事的初步意见为“毛细胞白血病”，但B超显示脾不大，不支持该诊断。

 仅从以上提供的图片，不敢诊断白血病或恶组。最好做流式细胞分析。

骨髓中没见到各期幼稚细胞，也没看到典型恶性组织细胞。

现在需了解：1、病人有无其它部位的病变？恶组是多部位的。2、骨髓穿刺是否稀释？3、血浆蛋白怎样？

 谢谢天山老师的意见。该患者的具体情况我知道得不多……

现在同事亲自来了，还是待他与您多些交流吧。再次感谢！

 骨髓片丢的时间太长了，基本上不会看了……

仔细看了看图，发现白细胞的边缘不规则或“细胞毛”是否为血细胞皱缩导致呢？旁边的红细胞也存在皱缩，红细胞边缘上也有“伪足”。

 毛细胞白血病

  毛细胞白血病（HCL)是一种少见的慢性白血病，  
过去又称为白血性网状内皮细胞增生症。
    本病自1958年Bouron1e首次报道以来，国外已有较多研究，据统计其发病率为0．2～0．5/10万，约占全部白血病的2％～5％。HCL多见于中年男性，男女比为4：1，最年轻的病例为17岁，发病的高峰年龄为40～50岁，病程长短、病情轻重缓急很不一致，侯氏报道的生存期最短1.5个月，最长11年。60％病例有乏力和发热，半数有黄疸和肝功能不正常，以血清碱性磷酸酶异常最为常见。1/4～1/3的病例有左腹疼痛。70％～90％的病例初诊时有脾肿大，约有1/4病例可无症状，仅在常规体检时发现脾肿大而确诊，绝大多数病例均有巨脾，甚至占满全腹腔并伸人盆腔。约1／2病人有轻、中度肝肿大，引起门脉高压和腹水者少见。轻度淋巴结肿大罕见，多数淋巴结不肿大。1/3病例有皮肤粘膜出血和紫癜。
    患者可有不同程度的贫血，个别也有血红蛋白正常者。白细胞可减少，也可增多，白细胞总数的范围从1.0-57.8xl09／升，多数病例有不同程度血小板减少，部分病例呈典型全血细胞减少，全血细胞减少系由于毛细胞浸润导致骨髓衰竭和脾功能亢进所致。75％～90％病例有中性粒细胞减少，且常较明显，单核细胞也明显减少，因此极易并发各种感染。
    HCL的诊断关键是在血和（或）骨髓中或被浸润脏器如脾脏中找到特征性的毛细胞。
治疗：
    （1）脾切除术：由于脾脏是毛细胞的主要来源，因此切除脾是有效的治疗方法，切脾后可迅速改善血象和全身情况，故为本病首选治疗。
    （2）α-干扰素：有报道采用人类淋巴母细胞干扰素治疗17例毛细胞白血病，剂量为3xl07单位／天，或6X107单位隔日肌注，疗程4～24周。所有病例用药后2～14周，血中毛细胞消失，血红蛋白和血小板升高，14例中性粒细胞增多，2例脾脏缩小至不能扪及，因此干扰素可能成为无脾脏肿大和脾切除术后复发的首选治疗，此疗法毒性作用不明显。
    （3）化疗：8例HCL患者服用瘤可宁（4毫克/天）6个月，7例获明显改善；也有作者应用阿霉素或柔红霉素治疗本病；亦有用大剂量联合化疗获得缓解者。
    （4）白细胞交换术：适用于难治型或外周血白细胞高的患者。
    （5）骨髓移植。
    （6）增强机体免疫力：对减少感染有效