楼主 发表于 2006-12-01 23:45|举报|关注(0)

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女，63岁。

主诉：反复右上腹痛伴发热4天。

病历简介：CT及CA-199、CEA结果，考虑为胆管癌。左侧胸腔积液少量，胸水细胞学检查未找到瘤细胞。

手术见：胆囊肿大，表面充血、水肿；胆总管扩张；左肝萎缩，内可触及结石多个。

病理标本：左肝、胆囊。巨检：胆囊1个，10x 4x 2.5cm，底部见少许泥沙状结石，壁粗糙，厚0.2~0.7cm，未见淋巴结。左肝叶，暗褐色，11.5x 8 x 4cm，切面见胆管壁增生、扩张、水肿，部分含暗褐色结石；肝实质呈淡棕、灰绿色夹杂。

病理初诊：1.（左肝）肝内胆管上皮乳头状增生，小灶伴轻~中度不典型；肝内胆管多发结石。2.慢性胆囊炎，胆囊结石。

鉴别诊断：

1（肝）胆管囊腺瘤（Bile duct cystadenoma, BDC）；

2（肝）胆管乳头状瘤病（Biliary papillomatosis）；

3（肝）胆管囊腺癌（Bile duct cystadenocarcinoma）；

4（肝）胆管错构瘤（Biliary hamartoma）。

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  图1
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  图9

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

添加参考诊断

1 楼    发表于2007-03-14 13:52:00举报|引用

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年龄大，临床考虑胆管癌。

我们必须 注意多取材排除癌，另外注意仔细寻找肝门和肝外胆管周围淋巴结。

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境随心转

2 楼    发表于2007-11-20 19:11:00举报|引用

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 典型的肝内胆管乳头状瘤病，低级别上皮内瘤变

 

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3 楼    发表于2007-11-20 22:07:00举报|引用

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 肝内胆管乳头状瘤样增生

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李自强

7 楼    发表于2011-11-11 00:08:01举报|引用

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肝内胆管多发性结石伴胆管上皮乳头状增生，部分上皮轻-中度不典型增生

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5 楼    发表于2006-12-01 23:47:00举报|引用

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 最后一图示该例切片外观，病灶位于玻片右侧部分。

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

6 楼    发表于2006-12-02 12:13:00举报|引用

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 同意初诊断。

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7 楼    发表于2006-12-02 13:58:00举报|引用

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 同意原单位的意见，但我认为胆管上皮的增生是在原胆管结石的基础上发生的。其诊断用词是否这样更好：

*肝内胆管多发性结石伴胆管上皮乳头状增生，部分上皮轻、中度不典型增生。

（我们亦见过在此基础上发生腺癌的）。

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宠辱不惊，闲看庭前花开花落； 去留无意，漫随天外云卷云舒！